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「疤痕子宮」的二胎時代(二)

近10年間我國的剖宮產率甚至超過70%。而隨著國家的二孩政策放開,剖宮產術後再次妊娠的情況也越來越多。這些層出不窮的「疤痕事件」,給產科醫生帶來巨大的壓力,也給疤痕子宮的孕婦心裡蒙上陰影。


剖宮產後再次妊娠存在哪些風險?

流產風險:前次剖宮產後在子宮前壁上留下了痕跡,本來子宮腔內光整平滑的內膜上有一道大約1~5mm寬的陳舊疤痕。再次懷孕萬一胚胎著床在疤痕上,疤痕組織缺血,也缺少子宮內膜為胚胎準備的良好「土壤」,一旦胚胎紮根在這片「岩石」上,並深入其中,不能正常發育,胚停後又不能隨內膜脫落,所以發生流產時,容易造成大量的難以止住的出血,嚴重時不得不連子宮一起切除。

妊娠風險:二孩在疤痕子宮中發育時,擴展的胎盤附著於子宮壁,血管長入子宮蛻膜,吸取母體營養。萬一胎盤的主要部分生長覆蓋和進入子宮疤痕,或者長不好,出現胎盤早剝,或者因缺血胎盤不得不侵入子宮肌層,甚至子宮全層,這兩者都可能造成妊娠期大出血,母嬰處於危急之中,或分娩後胎盤無法剝離,血竇在疤痕裡無法收縮止血,出現更加危險的大出血。

分娩風險:剖宮產手術切口癒合後,會在子宮上留下疤痕,疤痕處結締組織的彈力纖維斷裂後疤痕癒合,強度會相對降低。在再次妊娠過程中,隨著胎兒不斷發育長大,子宮不斷增大,子宮壁變薄;在分娩過程中,子宮規律收縮,子宮壁承受著很大的壓力。因此,子宮疤痕處的修復的彈力纖維、肌細胞疤痕、結締組織薄弱,在妊娠末期或分娩過程中肌層可能出現自發性破裂,造成腹腔大出血,威脅母兒生命。


剖宮產後再次妊娠的時機?

剖宮產後再次妊娠較為安全的時機是在手術兩年以後。第一次剖宮產術後再孕的產婦,陰道分娩的風險增高。早孕時一定要在超聲輔助下確定是不是瘢痕部位的切口妊娠。一旦發現疤痕妊娠,則應該立即終止妊娠。


剖宮產後再次妊娠可以陰道試產嗎?

多項研究結果表明,首次剖宮產術後再次妊娠陰道分娩對母嬰的危害比重複剖宮產小,而且剖宮產術後再次妊娠陰道分娩的成功率超過70%。然而,首次剖宮產術後再次妊娠陰道分娩是有明確的適應證的。根據我國剖宮產術後再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(2016),滿足以下條件時可選擇陰道試產:

1.孕婦及家屬有陰道分娩意願,這是首次剖宮產術後再次妊娠陰道試產的必要條件。

2.醫療機構有搶救剖宮產後陰道分娩併發症的條件及相應的應急預案。

3.既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史,且前次剖宮產手術順利,切口無延裂,如期恢復,無晚期產後出血、產後感染等;除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。

4.胎兒為頭位。

5.不存在前次剖宮產指征,也未出現新的剖宮產指征。

6.2次分娩間隔≥18個月。

7.超音波檢查子宮前壁下段肌層連續。

8.估計胎兒體重<4000g的產婦可以進行試產。


疤痕子宮再次妊娠採用陰道分娩時應嚴密監測宮縮程度、產程進展、胎心、陰道流血及羊水情況,一旦出現產程進展緩慢或停滯或胎兒窘迫應立即採取剖宮產手術。而對陰道試產有禁忌者,應予選擇性剖宮產。


結語:

最好的防止瘢痕子宮再次妊娠的孕婦發生子宮破裂、大出血、胎盤植入等一系列嚴重併發症的辦法,是盡量減少第一個孩子的剖宮產手術;避免多次人工流產,以免子宮內膜多次搔刮,致使再次妊娠時由於胎盤種植於子宮下段,形成前置胎盤,增加剖宮產和瘢痕子宮的機率。如果自身條件和胎兒條件允許,盡量選擇順產。女性的陰道是天然的產道,現已成熟的無痛分娩技術能幫助你打消無法承受疼痛的顧慮。

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦一定要認真進行產前檢查。妊娠期間若發生胎盤、胎位異常需及時發現,妊娠期間如出現腹痛和(或)陰道流血應及時到醫院就診,時刻警惕子宮破裂的發生。打算生二孩的有疤痕子宮的女性,最好在孕前做好評估,聽從醫生建議,事先選擇恰當的分娩方式。


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