食道癌術後的6大護理

食管癌發病年齡在40歲以上，男多於女。以胸中段食管癌較多，鱗癌為主。早期無明顯癥狀，進食時緩慢、哽噎感、停滯感、異物感，胸骨後悶脹疼痛(隱、刺、燒灼)。中晚期進行性吞咽困難。然後患者逐漸消瘦、貧血、無力、營養不良，最後惡病質。侵及臨近器官出現聲音嘶啞、持續性胸背痛。

食管癌的術後護理措施

1.飲食護理：

①禁飲禁食3～5日。持續胃腸減壓，靜脈營養。

②術後禁食後待肛門排氣、胃腸減壓引流量少後撥出胃管。

③停止胃腸減壓24小時後，若無吻合口瘺癥狀，可進食。先試飲少量水，術後5～6天可給全清流質食物;術後3周患者無特殊不適可進普食。

④避免進食生、冷、硬食物，以免造成後期吻合口瘺。

⑤因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，予靜脈營養，水腫消失後再進食。

⑥術後會發生胃液返流至食管，患者可有反酸、嘔吐等症，平臥會加重，囑患者飯後2小時勿平臥，睡眠時將床頭抬高。

⑦食管—胃吻合術後患者出現胸悶、進食後呼吸困難者建議少食多餐。

2. 呼吸道護理：

①密切觀察呼吸形態、頻率、節律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧。

②氣管插管者及時吸痰、保持氣道通暢。

③術後1天每1～2小時鼓勵患者深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹。

④痰多、咳痰無力者若出現呼吸淺快、發紺、呼吸音減弱等阻塞現象時，應立行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

3. 胃腸減壓護理：

① 術後3～4天內持續胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。

② 觀察引流量、性質、氣味、準確記錄。

③ 經常擠壓胃管，勿使管腔賭塞。

④ 胃管脫出後觀察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。

4.閉式胸腔引流的護理：監測引流量、有無活動性出血、乳糜胸、吻合口瘺，認真記錄。

5.併發症的預防和護理：

①吻合口瘺：術後5～10天發生，是最嚴重。表現：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒。處理：立即禁食，胸腔閉式引流，抗感染，營養支持糾正低蛋白血症，觀察生命體征。

②乳糜胸：術後2～10天。表現：胸悶、心悸、氣急、血壓下降。及時引流胸腔內乳糜液並使肺膨脹，予腸外營養支持。

6.胃造瘺管灌食的護理：

①灌食量：一般一天需2000～2500ml流質飲食;每3～4小時灌一次，每次300～500ml;灌食前評價患者腸蠕動情況以決定量。

②體位：半臥位。操作：進食過程防氣體進入胃內(勿氣);速度勿快;勿多;灌完用20～30ml溫水沖洗導管;初期胃造瘺管可數天更換一次，管清潔即可。