肺結核與肺癌的鑒別有哪些？肺結核的臨床分型

需強調的是，肺結核的「三多」「三少」一定要全面的、總體的、有機的加以分析運用，不能片面孤立、機械的分割的看待這些特徵。

肺結核與肺癌的鑒別

一、結核性肺不張與癌性肺不張的影像學鑒別

結核性肺不張是由於支氣管內膜結核或支氣管牽拉扭由造成支氣管狹窄，導致肺不張，所以具有以下影像特徵：①除肺不張之外，肺門無腫塊，其它肺葉常見斑點狀、纖維索條狀或鈣化等肺結核之特點;②不張的肺實變影中常見扭曲或擴張的不規則含氣管狀影。肺癌肺不張，肺門區常見腫塊，不張肺組織一般無含氣的支氣管，但可見狹窄或中斷的支氣管影與腫塊相對應，大多發生在葉支氣管開口附近，其它肺葉一般無結核病灶。

二、結核性空洞與癌性空洞的影像學鑒別

結核性空洞有兩種改變：一種影像上表現多發性，呈「蜂窩狀」，易與癌性空洞區分。另一種為單發性，一般在2cm以上，其特徵是：①壁薄、內壁較光整、無壁結節;②空洞四周均勻，空洞無偏心改變;③周圍有結核衛星病灶，如纖維索條、斑點及鈣化影等：癌性空洞的特徵：①壁厚、內壁欠規則，常見結節;②偏心性空洞;③周圍無衛星灶。

三、結核性胸膜炎胸膜腔積液與癌性胸水鑒別

結核性胸膜炎所產生的胸水，常見粘連包裹，胸膜呈一P>致性增厚，斜裂、水準裂等葉間裂常同時增厚、無肋骨破壞。癌性胸水，多為腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多見結節，若侵犯胸壁常見肋骨破壞或胸壁軟組織腫塊。同時有時伴有縱隔胸膜不規則增厚或心包不規則增厚，同側肺門及縱隔常見淋巴結腫大。

肺結核的臨床分型

(一)I型肺結核(原髮型肺結核)

人體初次感染結核菌後在肺內形成的病灶，並引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統稱為原發綜合征。多見於兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數周好轉。本型大多數預後良好。

(二)Ⅱ型肺結核(血行播散型肺結核)

粟粒性肺結核，由結核菌侵入血循環引起。急性粟粒性肺結核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，常可伴髮結核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發展也較緩慢，病人常無明顯感覺。

(三)Ⅲ型肺結核(浸潤型肺結核)

繼發性肺結核最常見的類型，乾酪性肺炎和結核球也屬此型，多見於成年人，病變好發於上葉尖、後段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變範圍和性質相差甚大，從無明顯癥狀到出現高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線X光表現為片絮狀或斑點結節狀陰影，可有空洞及支氣管內播散灶。

(四)Ⅳ型肺結核(慢性纖維空洞型肺結核)

肺結核的晚期表現。浸潤型肺結核未及時發現或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常並發氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。

(五)V型肺結核(結核性胸膜炎)

結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有乾性和滲出性兩個階段。前者主要表現為胸痛，並可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時，胸痛消失，出現逐漸加重的呼吸困難。