頸椎前路手術圍手術期呼吸道併發症護理

頸椎病是骨科的一種常見病、多發病。隨著頸椎前路手術技術的發展，頸椎前路減壓、植骨融合內固定術逐漸被臨床推廣應用，但與其相關的手術併發症也較多。呼吸道併發症是頸椎前路手術重點觀察護理的併發症，加強圍手術期呼吸道管理，對於保證頸椎前路手術的順利進行有著重要的意義。

1、術前護理

除按大手術做好常規準備外，還需做好下列準備。

1禁煙、酒

因吸煙和飲酒對口腔黏膜有刺激，使上呼吸道分泌物增加。應告知患者禁煙、禁酒且禁止家屬在室內吸煙。如有呼吸道炎症患者，應給予止咳祛痰、抗感染治療。

2肺活量鍛煉

因頸椎前路手術需全麻，可導致功能殘氣量下降，肺活量降低，術後易發生呼吸道併發症。為此，術前應檢查全X光，做呼吸功能鍛煉。

3術前肺功能鍛煉

(1)胸式呼吸：訓練患者用鼻部慢慢吸氣，使胸部擴張，然後從嘴部慢慢吐氣；

(2)腹式呼吸：患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲，使腹肌鬆弛，一手放在胸骨柄處，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起和呼吸時，當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內推壓，幫助腹肌收縮。這種呼吸是深呼吸時腹部徐徐凸隆後，憋氣約2s，然後縮唇慢呼氣腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的兩倍；

(3)咳嗽運動：患者可採用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口，令患者做一次深呼吸，然後用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續3次短呼吸後咳一聲；

(4)簡單吹氣球方法：患者深吸氣然後盡量把氣球吹大，每4h1次；

(5)刺激氣管誘發咳嗽：咳嗽無力或不會咳嗽者多進行刺激咳嗽。刺激氣管咳嗽前患者取坐位或半臥位，嬰兒取側臥位。患者用拇指或食指在吸氣終末稍用力，向內按壓胸骨上窩的氣管，並同時橫向滑動，可重複多次，至痰咳出。

4協助患者咳嗽訓練

護理人員站在患者一側，一手輕放在患者的肩上，另一手五指輕攏成空心狀，從上至下有節奏地叩擊患者的背部，同時囑其咳嗽。

5氣管食管推移訓練

向患者解釋推移氣管、食管訓練的目的和要求，使其理解和配合。推移訓練時取仰臥位，枕頭墊於肩下，頭後伸。指導患者或家屬用手將氣管、食管向非手術側推移，開始用力盡量緩和，逐漸增加時間、頻率和力度，盡量把氣管及食管推移過中線，並儘可能避免推移過程中斷。一般在開始時，患者會出現不適感，如局部疼痛、想嘔吐甚至頭暈等，遇到這種情況可休息片刻後再繼續，直至患者能適應。牽拉時間每次30～40 min，如此訓練3～5d。對有心肺功能嚴重障礙及其它禁忌症患者應禁推，對於老年體弱患者要慎重。

2、術後呼吸道管理

1保持呼吸道順暢

予持續低流量吸氧，氧濃度根據氧飽和度保持在95%以上。

2給予霧化吸入

地塞米松、慶大黴素、α-糜蛋白酶各1支加生理鹽水30 ml，2～3次/d。霧化完畢，立即輕拍背部。

3術後靜脈常規應用激素、抗感染、消腫藥物

地塞米松20ml/(次·d)，3d後減半，連用5d，必要時靜脈推注化痰藥物，如沐舒坦30mg，第天2次。

4防喉頭水腫

因手術麻醉用氣管插管及手術中氣管、食管牽拉，易引起喉頭水腫。術後床旁應備氣管切開包。頸椎術後1 周為水腫期，術後1～2d為水腫形成期，4～5d為水腫高峰期。患者如有聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時，提示有喉頭水腫可能，應加強霧化吸入、給氧，並按醫囑給予甘露醇等靜脈滴注， 以減輕局部水腫， 並加強對患者呼吸狀態的觀察。當患者出現呼吸困難、口唇及四肢末梢發紺時，應立即通知醫生進行氣管切開，並按氣管切開護理。

5切口內水腫觀察

該手術術後常規留置引流條，術後需嚴密觀察切口滲血情況，若切口滲血較多時，應查看切口並詢問患者呼吸情況，應注意患者的面色、血壓、脈搏、呼吸情況。如切口局部隆起、張力增大，患者自述胸悶氣短、呼吸不暢或困難、血壓下降、面色蒼白、脈搏細數時，應考慮有水腫的可能，須立即報告醫生予以處理。

6點滴管理

嚴格按醫囑勻速補液，防止點滴速度過快或液體總量過多，增加心臟負擔及發生肺水腫等併發症。

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