3位病人都是肺癌，醫生的建議卻不一樣，第2位建議不治療

今天遇到的3位肺癌病人，有喜有憂，很有代表性！

下面做個分享，希望讀者朋友了解一些這方面知識。

幸運的病例1：

第一位是56歲的女士，咳嗽20多天，吃藥不管用，主動要求做胸部CT檢查：

在右下肺靠近邊緣區，查出一個混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉（紅箭頭），病灶邊緣可見清晰的磨玻璃密度影（綠箭頭），直徑1.3cm。

我們前面的文章裡提過：

1.邊界清晰的混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉，提示肺腺癌；

2.小於2厘米的早期肺癌，很少含有分化不良的成分。

所以這是一例早期肺腺癌，預後良好，手術切除可以治癒！

而且這個病灶位於肺邊緣胸膜下，不需要開胸手術，採用胸腔鏡下微創切除即可。

病人辦了住院手術，將在近期手術，很幸運！

樂觀的病例2：

今天確診的第二例肺癌患者，是一位92歲的老爺子，在家門口摔了一跤，胸口疼，孩子護送著來做胸部CT：

老爺子斷了一根肋骨，不嚴重，休養一陣、預防感染就好，但同時，竟發現了周圍型肺癌。

這個病灶跟上面的病人類似，也是混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉，直徑2.4cm。

如果是青壯年發現這種病灶，肯定首選手術切除。

考慮到老人92歲高齡，手術創傷大，不敢保證一切順利。

那麼，老人的孩子們問：這種情況不做手術可以嗎？會不會影響壽命？

我們再細看這個病灶：紅色箭頭區為管狀的支氣管充氣征，在肺腺癌病灶中見到支氣管充氣征，常提示腫瘤分化良好，提示預後較好；另外，病灶邊緣的磨玻璃影在病理上屬於貼壁生長，也是一種高分化。

一般來說，從病理角度，貼壁生長代表高分化，乳頭樣和腺泡樣生長代表中分化，微乳頭樣和實性生長代表低分化。

所以這個病灶可以謹慎觀察，暫不處理。

這個病灶應該已經存在好幾年了，現在還沒有任何癥狀。

抽煙60年的病例3：

第三例肺癌病人，是一位78歲的老太太，抽煙60年，嗯，從18歲就開始吸煙了，有多年的支氣管炎和肺氣腫（慢阻肺），胸部CT發現左上肺大腫塊：

我們知道，慢阻肺是肺癌的高危人群之一，並且在正常肺與間質病變的邊緣常高發腫瘤，以肺鱗癌最常見，其次是小細胞肺癌。

這是一例肺鱗癌。

在慢阻肺基礎上發生的肺癌，常常預後不良，原因之一是患者的肺功能受多年吸煙的影響，已經下降好多。

而肺鱗癌大多對放療敏感，這位老太太的病灶位於肺外圍，方便放療定位治療，可以藉以延長壽命。

病人家屬說，要回去商量一下。

重申：吸煙是肺癌的高危因素，尤其是肺鱗癌和小細胞肺癌，這是我們倡導戒煙的依據之一。

成年人已經對煙草成癮，很多人難以戒掉，但我們至少應監督孩子們不要學習吸煙！也不要在婦女兒童身邊吸煙，杜絕二手煙對她們的傷害！

這裡是影像科豪大夫，感謝您的閱讀！

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