耳鼻喉科醫生跟您談透「過敏性鼻炎」（下）

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過敏性鼻炎分成哪幾種類型？有什麼誘因？又有什麼癥狀？

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過敏性鼻炎如何確診

過敏性鼻炎患者要做一些相關的檢查和評估以確診。患有過敏性鼻炎的兒童會有一些特定的外在表現。

過敏性鼻炎時很重要的外觀改變就是過敏性黑眼圈。一般認為過敏的情況下，鼻腔的血液迴流障礙導致局部色澤改變。另外，兒童有時因為鼻癢會反覆推鼻子，所以在鼻背中央會出現一個橫行皺褶。

根據情況，過敏性鼻炎的病人需要做鼻內鏡檢查。通過內鏡可以很好地觀察鼻腔內的結構及黏膜顏色。過敏性鼻炎的鼻腔黏膜往往是白色的，而且看上去是腫脹的狀態，而到了鼻咽部，顏色又接近正常。

為了確定過敏原，我們會做一些相應的檢查，包括下面幾個：

皮膚點刺

皮膚點刺可能有人也聽說過，在胳膊或者後背上用筆標記一些位置，然後塗上過敏原的提取物，通過針刺讓皮膚跟過敏原接觸。

一段時間（一般半小時）後觀察皮膚改變，如果局部腫脹，周圍有紅暈，那麼就可以確定局部形成風團，患者對該過敏原有反應。根據風團的大小可以確定對過敏原的反應程度。

抽血化驗

另外一個相對簡單的過敏原檢查就是抽血化驗，血液裡面有針對多種過敏原的特異性指標稱為IgE，過敏的情況下就會出現陽性結果，幫助確定是對何種物質過敏。

鼻腔黏膜激發試驗

還有鼻腔黏膜激發試驗，通過在鼻腔內放置過敏原觀察鼻腔是否對該過敏原有反應。

過敏性鼻炎要跟一些疾病鑒別，首先就是感冒。感冒時也會出現鼻癢、打噴嚏、鼻涕多的情況，但感冒往往會有接觸史、咽喉疼痛、發熱等，而且感冒一般7-10天就完全緩解了。

如果癥狀超過10天無改善，或者按照感冒治療，口服抗感冒藥癥狀就好一些，那麼很有可能是過敏，因為感冒藥裡就有抗過敏成分。而且有一部分人確實會因為感冒而誘發過敏反應（新發過敏），或者導致原有過敏反應出現（有過敏史），這個就要根據情況來確定。

還有一種血管運動性鼻炎，該類患者碰到冷風、情緒激動或者內分泌異常就引起過敏性鼻炎癥狀。

有的人會說，我就是怕進涼的房間，一進去就打噴嚏，我對冷空氣過敏。其實不能說是過敏，只是個體敏感了，空氣刺激就引發癥狀，但不是對冷空氣過敏。前面提到過，一些女性在懷孕的中晚期出現過敏性鼻炎的癥狀，大部分可能在分娩以後癥狀就消失了。

過敏性鼻炎應該怎麼治

１. 避免過敏原

減少接觸刺激性的東西

大家非常關心的問題就是得了過敏性鼻炎怎麼辦？沒有靈丹妙藥，自己注意防護，輔以藥物治療。

首先需要做到的就是避免過敏原，減少接觸刺激性的東西，減少外出，外出時戴口罩，過敏的食物也不要吃。

一個比諮詢醫生更重要的治療，那就是自己總結經驗，對什麼東西敏感，在什麼場合下不適應，那就盡量避免接觸，這個比醫生的指導更有用。

還有就是不同地域有不同的過敏原，所以更換地域是一個很好的辦法。

當然因為工作、家庭、孩子等原因不能隨便更換常住地，但如果這時有去外地出差的機會，或者小假期都可以利用，就算是去別的地方「避避風頭」。

2. 鼻腔鹽水沖洗

另外一個防範過敏同時有治療作用的措施就是鼻腔鹽水，可以噴，可以洗。

鹽水能夠把鼻腔裡面的過敏性物質去掉，起到清潔作用，防止它在鼻腔裡持續刺激，另外鹽水有收斂作用，會讓鼻腔裡腫脹減輕。

鼻堵嚴重時可以用改善鼻腔通氣的葯，醫學上稱為減充血劑，比如羥甲唑啉、偽麻黃鹼等。有的抗感冒藥裡也有偽麻黃鹼，它是讓鼻腔通暢的。

現在還有一種鼻黏膜阻隔劑，鼻腔前端是容易過敏的地方，那麼藥物在上面形成一層保護膜，這時即使鼻腔接觸到過敏原，它也不能跟鼻黏膜接觸，就不會產生明顯的過敏反應。

對於口服藥物或者鼻噴藥物，有過敏性鼻炎的人可能都反覆使用過。比如口服的抗組胺葯、抗白三烯葯，鼻噴的激素類葯、非激素類葯等。

根據治療指南來說，如果癥狀不是很重，有的人每年春季都發生一個月的輕度過敏癥狀，那麼口服就可以。
如果是中重度的過敏性鼻炎，就要輔助鼻噴藥物。激素類的鼻噴藥包括氟替卡松、莫米松、布地奈德等。
妊娠女性如果過敏性鼻炎犯了，鼻腔很難受，也是有藥物可用的，而且是安全的。

3. 脫敏治療

中醫歷史源遠流長，對過敏性鼻炎也有作用，可以通過針灸、中藥等改善癥狀。針刺迎香穴或者蝶齶神經節等是常用的點位。該治療方式也被2018年中國過敏性鼻炎診療指南引用。

鼻堵特別嚴重的人可以考慮手術治療，通過手術改善鼻腔通氣，也可以把與過敏有關的神經切斷，這樣就可以起到很好的治療作用。

目前全國神經切斷手術開展的不是很多，主要是擔心併發症問題，但是文獻報導其治療效果很好。對過敏性鼻炎持續有效的是免疫治療，通過反覆小劑量過敏原刺激，降低機體對該物質的敏感性。

小知識：幾種常見的過敏原

柏樹在公園裡、道路綠化帶裡都很常見，它有鱗狀葉片，平常是綠色的，當上面滿布花蕾的時候就呈棕色或灰色。有風時大量花粉飄落，周圍很大範圍的地方都會受到花粉影響。

楊樹和柳樹是大家比較熟悉的樹種，花粉出現的比較早，楊絮、柳絮紛飛的時候也讓人出現明顯不適。

秋天常見的過敏原是各種雜草，艾蒿生長於路旁，端午節時有的地方會在門上插這種植物。豚草、葎草都是路旁雜草。後者的莖上有很多小刺，剌到皮膚後紅腫疼痛。這些樹木和雜草的花粉都是北京地區常見的過敏原。

總結一下今天的內容。過敏性鼻炎發病率是在增長的，所有的大數據及個人感覺也都能體現出來，這是多重因素導致的。雖然過敏與個人體質有關，但可能也跟其他因素有關係，只是現在還未發現。

治療過敏性鼻炎首先是自我防護，防護好了癥狀就會輕，就可以少用藥；如果單純防護控制不好，可以使用藥物改善癥狀，這是更為有效的治療方式。

醫生簡介

苗旭濤

耳鼻喉科醫生、副主任醫師

醫學博士

首都醫科大學醫學博士，在北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科完成了相關專業的學習培訓。在加入北京和睦家醫院之前，苗醫生在北京積水潭醫院耳鼻咽喉科工作，擅長耳鼻喉科常見門急診疾病的診治，能夠熟練操作鼻中隔偏曲矯正、鼻竇開放、扁桃體及腺樣體切除、鼓膜置管、聲帶病變清除等手術。苗醫生在國內外著名醫學期刊上發表過多篇學術文章。