過敏性鼻炎的手術治療

過敏性鼻炎

臨床耳鼻咽喉科常見疾病類型中，過敏性鼻炎佔有較高的發生比例。過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，屬變態反應性疾病，主要癥狀有發作性鼻癢、噴嚏、鼻腔分泌物增多和鼻黏膜腫脹，病情頑固，並可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，嚴重影響到患者的身心健康及生活質量，臨床治療比較棘手。近年來，受環境惡化等多因素的影響，本病發生率呈顯著增加趨勢，所以選擇一種有效的方案治療是改善預後，提高救治效果的關鍵。

過敏性鼻炎癥狀

過敏性鼻炎的手術適應症

在臨床中過敏性鼻炎以避免接觸變應原、手術治療、藥物治療、免疫治療為主要治療手段。外科治療作為常規治療變應性鼻炎的輔助方法越來越顯得重要。我們主要介紹一下手術治療方法。

外科手術治療其適應症為：

1.經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；

2.鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；

3.合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉；

4.藥物治療無效。

神經切斷術治療過敏性鼻炎

因為過敏性鼻炎發作時鼻腔內副交感神經興奮性增高，所以曾經認為翼管神經切斷術和篩前神經切斷術等副交感神經切斷術能有效地緩解過敏性鼻炎的癥狀。隨著鼻內窺鏡微創手術在國內普及，曾經風行一時，但之後經研究證明單純阻斷翼管神經或篩前神經均不能收到滿意的效果，複發率達63％。針對過敏性鼻炎進行神經切斷術，短期內部分患者的確能緩解癥狀，但是既往整個神經切斷後會導致眼乾等癥狀，個別患者甚至會繼發角膜損害，所以之前都不主張進行翼管神經切斷術治療過敏性鼻炎。但是隨著鼻內鏡技術的進步，切斷神經的大部分鼻腔分支確被證實能夠有效改善過敏性鼻炎的癥狀，而且可以避免眼乾無淚的併發症，筆者已經嘗試了相當多的病例，讓難治性複發性變應性鼻炎的患者得到了有效的治療和癥狀緩解。

鼻內鏡下手術治療

若合併有鼻中隔偏曲者，應該手術矯正，可以減輕癥狀和減少併發症的發生。伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者實施鼻內鏡下手術治療：患者局部麻醉後，在黏膜和鼻腔皮膚交界處縱行切開患者骨黏膜，直達患者鼻中隔軟骨組織，採用軟骨刀切除患者偏曲的鼻中隔，同時也切除偏向一側的篩骨垂直直板，將患者黏骨膜複位直至患者鼻中隔後結束該項手術，並定期對患者實施鼻腔清理。

鼻內鏡下手術治療能矯正患者鼻中隔偏曲，恢復患者鼻腔正常通氣引流，能顯著緩解患者過敏性鼻炎癥狀，促進伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者較快康復，其與常規治療相比具有十分顯著的優勢，能促進患者較快恢復健康，延緩病情惡化，現如今該種手術治療方式在臨床中被廣泛應用。患者要定期到醫院維護鼻腔，可以大大減少複發的機率。經一年多時間對病人的隨防觀察，療效顯著，複發率低。

總而言之，對於伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎實施鼻內鏡下手術治療，能使患者較快恢復健康，提高手術治療效果，降低複發率，值得臨床中多數患者進一步應用和應用。但是選擇手術治療時一定要注意手術治療的適合情況，若有手術禁忌症時，切忌手術。同時如果碰到難治性變應性鼻炎，或者已經產生藥物抵抗，藥物療效很差，嚴重干擾患者的生活，此時就可以考慮高端的鼻內鏡下鼻後神經分支切斷術，讓患者重獲新生。

專家介紹

何平，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院 主治醫師

學歷/學位/學習進修經歷等：

2007年 畢業於山東大學醫學院臨床七年製，師從名醫潘新良教授

2013年 北京同仁醫院進修鼻內鏡技術

2016年 澳大利亞阿德萊德進修鼻內鏡外科學

2017年 援滇醫療援助（雲南永勝縣人民醫院）

2017年4月舉辦上海市浦江地區第一屆鼻內鏡新進展學習班（市級，第一負責人）

2017年10月Walter E . Dandy神經外科學會第五屆顱底外科新進展學習班鼻內鏡解剖示教專家

2018年4月舉辦2018上海耳鼻咽喉頭頸外科論壇暨浦江地區第二屆鼻內鏡新進展學習班（國家級，第一負責人）

2018年9月博士入學

2018年10月第六屆微創顱底外科新進展論壇暨顱底外科高級實訓班做專題報告2018年11月美國加州史丹佛歐亞論壇受邀交流學習

醫教研經歷及成果：

2016年率先開展仁濟醫院第一例翼管神經分支切斷治療過敏性鼻炎手術

2017年率先開展仁濟醫院第一例淚前隱窩入路治療上頜竇病變手術

2018年率先開展仁濟醫院第一例放療後鼻咽部壞死修補挽救手術

負責2項課題研究：

翼管神經分支低溫等離子切斷對於變應性鼻炎患者VIP的影響（已結題）

淚前隱窩入路治療複雜上頜竇病變

開展新項目：

鼻內鏡手術加速康復項目：鼻內鏡常規手術住院時間縮短至2日以內，已有累積300例患者受益

近年發表中文核心文章8篇，SCI文章2篇

榮譽：

2017年度仁濟南院優秀個人

2017年度仁濟南院援滇貢獻獎

2017年度仁濟南院優秀新媒體小編獎

專業擅長：

1.各種類型鼻內鏡下全組鼻竇開放術，治療各種類型鼻腔鼻竇良惡性病變，如鼻息肉鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、內翻性乳頭狀瘤、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻顱溝通腫瘤、垂體瘤等，頭頸部良惡性腫瘤手術治療，如鰓裂囊腫、頜下腺腫物、會厭囊腫、聲帶息肉、喉癌等；

2.特色技術項目：

（1）鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支切斷治療過敏性鼻炎

（2）淚前隱窩技術解決各種類型複雜上頜竇病變及翼齶窩顳下窩及旁中線腫物鼻內鏡下手術

（3）鼻咽癌術後顱底壞死頑固頭痛的挽救性手術

（4）鼻內鏡加速康復項目

何平醫生 二維碼