驚呆了！血糖爆表101 mmol/L陷入休克，出院時33歲「小胖變帥哥」

摘要：這時，患者已逐漸出現神志不清，血壓進行性下降至60/30mmHg，心率高達150次/分，體溫升至41度，且持續無尿、休克，出現了腎功能衰竭等情況。

看著照片中這位青年，很難想像在一個月之前，他曾在生死邊緣度過了可能是他一生中最危險的時刻。4月下旬的一天，33歲的張先生因「意識障礙半天」被送入上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院急診，診斷為糖尿病酮症酸中毒、休克、腎功能衰竭，入院時血糖高達101mmol/L，經急診EICU團隊及多學科聯合救治，病人昨日終於康復出院。

清醒後的搶救團隊與患者張先生。

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值班醫生還記得，當天下午，救護車轉送來了一位重度肥胖的年輕患者。「家屬說，張先生以往身體還算健康，這次突發意識障礙半天，在外院檢查時，血糖增高大於38 mmol/L，腎功能損害肌酐達450mmol/L。」然而當檢驗報告出來，大家都震驚了：患者血糖達到101mmol/L！

在正常情況下，肌酐值應為50至100mmol/L，成年人空腹血糖值約為6.1mmol/L以下，餐後兩小時血糖在7.8mmol/L以下，哪怕是控制不佳的糖尿病患者，血糖值最多也為十位數。為此，急診醫生們快速為張先生進行了對症處理，而這時，他已逐漸出現神志不清，血壓進行性下降至60/30 mmHg，心率高達150次/分，體溫升至41度，且持續無尿、休克，出現了腎功能衰竭等情況。在與家屬充分溝通之後，救治患者的主戰場由搶救室轉移到了急診重症監護室（EICU）。

入院時，張先生的血糖值爆表，達101。

先後經歷了氣管插管和機械通氣、物理降溫、亞低溫保護腦組織、開放靜脈液體復甦、升壓藥物維持血壓……一番緊張的復甦治療措施之後，張先生的生命體征暫時穩定住了。

張先生除了血糖外，還有多項指標不合格。

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急診科主任陸一鳴告訴解放日報·上觀新聞記者，患者進入EICU之後，肌紅蛋白已經高達3066 ng/ml（正常值不應大於100），並且出現嚴重的電解質紊亂，「因此團隊討論後認為，患者目前診斷為糖尿病高血糖高滲狀態、糖尿病酮症酸中毒、休克、腎功能衰竭，橫紋肌溶解，除了密切關注其生命體征、電解質、血糖等變化之外，我們還預備為其進行連續腎臟替代療法（CRRT）。」

急診科副主任醫師葉靜介紹，CRRT是一種在危急重症患者中已經得到廣泛運用的臨床技術，「它將患者血液引出體外後，通過凈化裝置除去血液中的某些毒性致病和代謝廢物，從而達到治病的效果，以糾正水電解質平衡紊亂，促進腎功能恢復，並清除有害的細胞因子及炎症介質。」

在積極取得家屬的配合之後，CRRT如期開始。長長的連接管引領著漫長的康復之路，轉動的血透機也攪動患者家人們不安的心。流回的血液也帶來迴轉的希望，EICU的病房阻隔著親人，也阻隔著死神。由於CRRT需要精確計算和嚴密觀察，EICU醫生胡嵐與全體醫護團隊日夜堅守，監測每一個指標的變化，努力排除每一個可能出現的危險因素。

出院時，張先生（左二）與家人們的欣喜笑容。

隨著治療的進行，在經歷了最初危險的階段後，張先生第一次張開了眼睛，最初的煩躁慢慢被喜悅取代。從入院到拔掉氣管插管，喝上第一口水，已經過去了3周時間。本次發病，加上橫紋肌溶解，張先生的身體受到了很大打擊和消耗，疾病讓原本體重高達200餘斤的他瘦了一大圈（減掉了30餘斤的體重），卻讓他在精神上變得更加強大。嚴重的橫紋肌溶解和長時間的臥床讓他起身行走變得異常艱難，但是經過一段時間的努力，他重新站了起來，戰勝了這個巨大的困難。出院時，患者家屬千恩萬謝，「除了感動，我們更感謝瑞金北院急診科的醫護團隊，這是一群在與疾病搏鬥最前線的人！」

陸一鳴說，張先生可能患有I型糖尿病，但以前並未做過相關檢查，因誘發因素並發酮症酸中毒及多臟器功能障礙，「這一疾病好發於體重超重的青年，本次治療後，患者消耗了自身能量，再加上治療期間嚴格的飲食控制，因此也減輕了體重。」他建議，即使是青年人，也應進行定期體檢，可查出潛在的疾病和風險，尤其是體重超重者，更應提高警惕，做到控制飲食、加強運動等。