這是腎上線全病程管理的一位腎友。
IgA腎病男性患者,使用貝那普利10mg 早晚各一次。他的血肌酐穩定於90umol/l左右,血壓120/80mmHg左右,但24小時尿蛋白數月維持在0.9~1g,不再下降。
而我僅僅是讓他嚴格做好一件事,2周後,他的尿蛋白降到了0.3g。
你可能會問,到底給他用了什麼靈丹妙藥,使久久不降的尿蛋白降低了?
其實,這個方法很「普通」,腎內科醫生也常常叮囑,只是被很多腎友忽視了,那就是:
限鹽!
限鹽降蛋白的作用
被很多人忽視了!
尿蛋白,是引起腎病患者得尿毒症的一個主要危險因素。
對於IgA腎病,國際指南要求將患者的24小時尿蛋白降低至1g以下,對腎功能影響相對較小。而我們國家的研究數據表明,IgA腎友將平均尿蛋白降低至0.5g以下,長期預後會更好,腎衰竭的風險更低。
降低尿蛋白,IgA腎病的一線藥物為RAS阻斷劑,也就是沙坦和普利類,這類藥物降尿蛋白的效果,除了跟劑量有關(劑量越大,降低尿蛋白效果越強),還跟鹽的攝入量有非常大的關係。
研究表明,不僅低鹽本身就有降尿蛋白的效果,限制鹽的攝入還能增強RAS阻斷劑效果,使其發揮更大的降低尿蛋白藥效。
臨床上不少IgA腎友反映吃了這類藥效果不好,不如先要反省一下自己,低鹽飲食到底有沒有做到!
該吃多少鹽呢?
在這裡需要提出一點,限鹽≠無鹽,並不是說一點鹽都不能吃,而是把鹽的攝入量控制在一個比較低的水準。
怎麼算控制在比較低的水準呢?通常我們要求腎病患者一天鹽的總攝入量5~6g。
限鹽的本質是限鈉,臨床上,判斷患者鹽攝入情況,不是看血鈉值,而是收集患者的24小時尿液,測24小時尿鈉水準,如果腎友將一天鹽的總攝入量控制在5~6g,相當於將尿鈉保持在80~100mmol。
還是結合開篇這位患者的情況來具體說明。
他之前的24小時尿鈉為215mmol,推測其每日鹽攝入約有13g。叮囑嚴格限制鹽後,他的尿鈉降至109mmol,相當於每日鹽攝入約6.5g,基本達標。限鹽後,緊跟著尿蛋白也有了很明顯的降低。
那麼,如何在生活中更好的實施低鹽呢?教給大家一些小竅門。
控鹽小竅門
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