楊宇飛委員：結直腸癌——中西醫並重防治

「我國大腸癌發病數已超過美國，且患者的中位發病年齡比歐美提前約十年，青年患者比歐美多見。」提及目前我國結直腸癌的發病現狀，全國政協委員、西苑醫院腫瘤診療部主任楊宇飛表示很憂心。

楊宇飛已經從事臨床研究30餘年。讓她頗感遺憾的是，臨床上有1/4的結直腸癌患者初次發現時就已經處於晚期（也稱進展期或IV期），另有25%的患者在確診後發生轉移進入晚期。而晚期的直腸癌只有極少部分可以通過轉化治療治癒，絕大部分則不能治癒，患者整體的5年生存率只有8.1%。

「聽起來來勢洶洶的結直腸癌，其實完全可預防，只要您聽勸。」楊宇飛說，癌前病變的預防非常重要，減少接觸暴露的高危因素，優化生活方式，就能夠大大降低致病率。如果不幸患病，早中期結直腸癌可以通過手術根治。現有醫學研究證實，有效的早期篩查和乾預治療可使大腸癌的發生率下降60%，病死率下降80%。

「最簡單的篩查就是在體檢的時候做個便常規，但因為大便留樣有那麼一點困難，最後實際參加便常規檢查的人數比例是很低的。建議35歲以上的人都應該去做糞便潛血試驗。」楊宇飛介紹，中醫藥「治未病」的思想可在結直腸癌防治行動中發揮更好的作用。目前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌的主要治療手段是外科手術切除，Ⅱ期高危和Ⅲ期術後需要做輔助化療。「我們承擔的一項『十一五』國家科技支撐計劃國際合作項目，在中國8家醫院進行的312例Ⅱ期和Ⅲ期結直腸癌前瞻隊列研究顯示，一年以上的中醫辨證治療能夠降低早中期結直腸癌根治術後的複發轉移率。」楊宇飛說。

「另外，能夠接受西醫從一線到三線最好治療的結直腸癌患者人群有限。一是因為醫療費用高昂，其次因為治療過程的痛苦與艱辛。一項13個省份37家三級醫院多中心橫斷面調查研究顯示，2012至2014年，我國每例結直腸癌患者用於診斷和治療的直接支出為67408元，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期的支出分別為56099元、59952元、67292元、82729元。新確診患者1年自費支出為32649元，佔前一年家庭收入59.9%，75%的家庭難以承擔這樣的經濟負擔。」從醫過程中，楊宇飛深感對於結直腸癌患者和家庭來說，治療過程漫長是很沉重的負擔，往往是生命不息化療不止。

「不少患者來找中醫求治，往往或是因為體質差，或經濟條件不足，不願每年至少10次以上住院化療來換取生存期。比較之下，長期在中醫門診，反而能夠獲得較好的生活質量和較長生存期，費用也遠遠低於西醫的標準治療。」楊宇飛說。

在早年研究中楊宇飛發現，中醫藥在結直腸治療中的費用比很低：回顧性分析2008年北京市基本醫保結直腸癌住院病例3046例數據，顯示中醫三甲醫院的費用最低，西醫三甲醫院的費用最高，結直腸癌病人平均住院費用為34464.43元，在總費用構成中，西藥費、治療費、手術費、化驗費、檢查費、床位費及其他費用佔到總費用的91%以上，中藥費及中草藥費用隻佔到總費用的2.6%。

「中國是發展中國家，不可能完全用西方現代醫學發展的成果來滿足13億人口對醫藥的要求。中國有自己優秀的傳統，有豐富的經驗和理論，完全可以建立起具有中國特色的醫療衛生體系。這其中的一個重要內容，是把大力發展中醫藥事業當成建立中國醫療體系的戰略目標來抓，使得中醫藥在整個疾病防治體系中佔有一個較大的比重。」楊宇飛建議,在發病率較高的大城市實施大腸癌早期篩查，形成以三級醫院為指導，以社區醫院為實施部門，以居民為中心，以社會衛生資源為助力，積極發揮中醫藥乾預特色的篩查模型，並逐步建設為一項惠民工程，全面降低結直腸癌發病率，提高居民健康水準。