【癲癇問答】關於兒童癲癇診斷、治療的相關問題

當提到癲癇病時，大家腦海中或多或少都會有些印象。我們先想了解一下，兒童癲癇是不是孩子的大腦出現問題了呢?

張暉主任表示：癲癇實際上是人的大腦功能出現了問題。我們的語言、運動實際上受大腦支配的，那麼大腦是通過它的電衝動來發布一定的命令到一定的軀體系統，然後，我們人才會說話、才會有一些動作。常規大腦是一種有序的方式來產生這種微弱的生物電，一旦神經細胞產生異常的放電，人就會出癲癇發作。

問：孩子平常都非常正常，那隻發作了一次，需要看醫生需要治療嗎?

張暉主任表示：如果有一次發作的話，還是需要家長及時帶孩子到醫院看專科醫生，因為醫生會對孩子進行全面的神經系統評估，看看孩子這次發作是否存在誘因，是癲癇發作還是其他原因導致的，經過評估後來確定是不是癲癇，需不需要用藥治療。

問：我們想了解一下，癲癇的主要癥狀，家長怎麼樣判斷孩子是癲癇的發作呢，有沒有什麼具體的癥狀表現呢?

張暉主任表示：癲癇是大腦神經的異常放電導致的異常現象的一種疾病，那麼大腦有多少種功能，癲癇發作就有多少中表現。有的是強直-陣攣，就是我們看到的典型的雙眼上翻、四肢屈曲抖動等抽搐的狀態;有的只是一種愣神;有的是反應減慢、一些重複的動作;有些精神異常也可以是癲癇發作。

問：癲癇不僅僅有大動作的抖動，還有一些別的癥狀，而這些癥狀家長如果不仔細觀察，也許家長很難發現。孩子不同的年齡癲癇的病因會有差別嗎?

張暉主任表示：實際上孩子不同階段癲癇發作的病因是不一樣的。對於小兒來說，癲癇發作的常見病因比如說，出生時先天的腦發育異常、大腦結構異常、出生前後的感染、腦外傷等這些都能夠導致癲癇。對於成人來說一般是腫瘤佔位、腦血管疾病、栓塞等病因佔比重多一些，臨床上還有許多是查不出原因的。

問：現在患小兒癲癇多嗎?

張暉主任表示：現在兒童癲癇的患病率還是高的，昨天一共接診了23個病人，新發的癲癇有9個，有些是隨診的，而有些是類似於癲癇發作有待鑒別的。

問：有哪些孩子容易患癲癇?

張暉主任表示：如果有以下因素的話，可能較容易得癲癇，當然不是說一定就會得癲癇，如果出現，家長還是要慎重一些。比如，出生時是低體重出生兒、早產兒，出生1個月內有可疑的癲癇發作，出生後有先天的腦結構異常，有過腦外傷，有缺氧、出血的病史，或是顱內感染的病史等。這些情況家長們要注意，今後可能會誘發癲癇。一旦發現孩子有可疑的動作、行為、精神不太正常，家長要錄像，及時到專科醫院，由醫生來判斷孩子是不是需要進一步檢查。

問：您剛才說到癲癇孩子會有精神上的疾患，那麼是不是就可以說癲癇是一種精神方面的疾患呢?

張暉主任表示：首先，跟大家強調一點，癲癇並不是精神病。實際上，大多數的癲癇患者並沒有精神方面的疾患，即使有，大多數也是發作性、暫時性的。當然，經過現在醫學對癲癇研究越來越深入，也有一些癲癇患者容易出現如焦慮、抑鬱等心理問題，這和癲癇的病因和反覆發作或者和累及的腦區、藥物的相關副作用和癲癇發作的一些社會因素有一定關係，即使出現了家長也不要特別緊張，因為現在是可治療的。

問：雖然癲癇不是一種精神類的疾病，但癲癇患者尤其是小孩子會不會影響以後的生長髮育、智力發育呢?

張暉主任表示：現在好多人都認為，一旦孩子得了癲癇，那麼孩子就是發育落後的，甚至有人說，孩子得癲癇就是傻、呆。其實不是這樣的，絕大多數癲癇的孩子智力都是正常的，有一些孩子的智力甚至超群的，只有一部分因為病因，比如原來孩子就有腦發育的損傷、發作特別多、放電多，才累及孩子的智力有一些落後，個別的會出現倒退。但是大部分的智力水準都是正常的，都可以正常工作、生活，沒有問題的。

問：那麼癲癇在發作的時候，對患者的大腦是不是存在損害呢?

張暉主任表示：其實，癲癇發作對於大腦有沒有損傷主要是根據發作類型、發作頻率、每次持續時間有一定關係，不是每一次癲癇發作對孩子的大腦都會造成損傷的。那麼我們現在常規認為發作持續時間5分鐘以上，甚至出現半小時以上的強直-陣攣發作，或者是複雜部分性發作，意識不清楚、不完全恢復半小時以上的，可能對大腦有一定的損傷。其他短暫的發作，大部分是不會造成太明顯的損傷。

問：那麼癲癇是否會遺傳，是否會傳染?

張暉主任表示：在門診的確許多家長都比較關心這個問題，就遺傳來說，有一些癲癇可能跟遺傳因素有關係，比如：基因突變，父母可能攜帶一種特殊的基因，本身突變，遺傳給孩子，有這種可能，那麼這種因素導致的癲癇的確會有遺傳性。但是有很多與遺傳並沒有相關性，即使父母有癲癇，孩子也可以是完全正常的。

另外，癲癇不是傳染病，對周圍的人沒有傳染性，即使周圍人有癲癇，也不是傳染得來的，是個人因素。所以大家對癲癇不應該感到恐慌，應該正確面對。

問：現在二孩政策放開了，要了一個孩子之後，但孩子是癲癇，那麼再要孩子，那麼是不是也容易得癲癇呢?

張暉主任表示：癲癇一部分是跟遺傳因素有關，有一部分是跟生後的其他因素有關，比如說，有的孩子由於顱內感染遺留癲癇後遺症，與遺傳的關係不大。也有一些現在癲癇性腦病的孩子，的確是由於基因突變，那麼這種我們要進行癲癇的基因檢測，來判斷是不是有一定的相關性，如果具有高危因素的話，可能要在懷孕期間，做產前監測，這樣生出正常寶寶的幾率會更大一些。

問：那麼家中一旦有孩子得了癲癇，要如何正確的面對呢，怎麼樣來積極治療，會得到什麼樣的效果呢?

張暉主任表示：兒童不是「縮小版」的成人，不是所有成人服用的藥物都適用於兒童，服藥和接受治療首先要考慮安全性。長期用藥容易形成藥物依賴，導致藥物難治性癲癇，形成腦損傷，影響兒童的智力、認知能力以及成長髮育。

兒童、青少年處於大腦發育階段，是癲癇治療的「黃金期」，及時修復大腦神經離子通道病變，可以準確清除癲癇病源，促進腦神經細胞的代謝與再生，將發育後對智力、認知、反應能力的損害降到最低。90%以上的兒童、青少年癲癇患者在修復離子通道病變後，癲癇不再發作，智力有效恢復。所以，大部分的癲癇愈後是很好的，我們許多的癲癇孩子都是考上非常好的大學的。家長與孩子要正確的面對癲癇疾病。

問：家長帶孩子首次到醫院看診的時候，應該做什麼樣的準備呢?

張暉主任表示：第一次就診非常重要，家長能夠提供一個準確的、詳細的孩子抽搐前後的情況，醫生對癲癇的鑒別診斷，甚至以後的治療、預後都有非常重要的作用，也可以讓家長患者受益更多。

首選，要提供孩子準確的發病情況。比如，是什麼情況下出現抽搐的，抽搐最初的表現是什麼樣的，抽搐了多長時間、頻率，抽搐之後孩子的狀態等，最好能提供詳細的病史。家長說的越詳細，對醫生的判斷越準確。如果家長描述不是非常準確，能夠提供當時的錄像也是最好的。

另外，癲癇的診斷還需要考慮年齡、出生史、發育史、家族史。所以，對家族有沒有類似的情況詳細描述對醫生的判斷是很有幫助的。