醫生，怎樣才能不會得宮外孕？

這是來就診的宮外孕患者幾乎都要問的一個問題。每位患者都有一段心有餘悸的經歷，因此，怎樣避免宮外孕而又能懷孕，生一個健康的寶寶，成了這部分患者的一個心結。

看完以下的文字，你的心結是否就能解開？

異位妊娠／宮外孕是一回事嗎

正常妊娠時，受精卵著床於子宮腔內膜。當受精卵在子宮體腔以外著床時，稱為異位妊娠。又稱「宮外孕」。嚴格而言，稱異位妊娠比宮外孕更為確切、客觀和科學。

異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一。在我國異位妊娠的發生率約為6％。近年來,異位妊娠的發病率有逐漸增高趨勢，重複異位妊娠的病例也相應增多。已成為嚴重影響生育年齡婦女生命安全和生存品質的主要疾病之一。

宮外孕就是指輸卵管妊娠嗎？

不全是。異位妊娠可發生在輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等處。其中，以輸卵管妊娠最為常見，佔異位妊娠90％。以腹腔妊娠最為罕見。另外還有混合妊娠，指宮內、外妊娠同時存在，或雙側輸卵管同時妊娠。

宮外孕是什麼原因造成的？

造成宮外孕的原因很多，主要有以下幾種：

盆腔感染、性傳播性疾病盆腔炎性疾病是引起宮外孕和輸卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多發生在性活躍期女性，患者常具有性傳播性疾病、反覆宮腔手術等病史，這些都是宮外孕發生的高危因素。急、慢性炎症多繼發輸卵管內瘢痕或輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動或通暢，造成受精卵中途受阻而在此處著床。

輸卵管手術及功能異常輸卵管手術如輸卵管絕育術、復通術、成形術等，均可因輸卵管周圍及盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管管腔狹窄或手術部位瘢痕狹窄延遲或阻止受精卵進入宮腔, 導致宮外孕的發生。當輸卵管功能不全時，輸卵管纖毛活動差，影響蠕動，運送受精卵傳送能力降低，也是導致異位妊娠發生的重要因素。

宮內節育器與異位妊娠的發生有一定相關性，這一問題已經引起了重視。

子宮內膜異位症在異位妊娠的病因中佔相當比重，主要和內異症引起的盆腔粘連有關。

體外受精—胚胎移植輔助生育技術後異位妊娠的發生率約為2--5%。這也是很讓患者困惑的一件事情。胚胎放到宮腔裡，怎麼還能發生宮外孕呢？有不少患者就是為了避免宮外孕來「做試管嬰兒」的。這可能與兩方面的原因有關。一是「做試管嬰兒」的患者多有發生異位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植過程中可能發生子宮收縮將胚胎擠壓至輸卵管或者移植胚胎的位置接近輸卵管。雙側輸卵管切除的患者仍有受精卵種植在雙側宮角的可能。

另外，胚胎本身缺陷也可能與宮外孕有關。異位妊娠中常常有胚胎本身染色體數目異常，結構畸形。

曾有一次宮外孕病史，再次發生宮外孕的幾率大嗎

一次異位妊娠後再次發生異位妊娠的概率較高。叫做重複異位妊娠。是指首次異位妊娠經手術治療或藥物保守治療後,再次在子宮腔以外的輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸或闊韌帶發生的妊娠，其發生率一般為10% - 40%。首次異位妊娠行手術治療（輸卵管切除術、輸卵管開窗造口術、傘端妊娠產物擠出術）後,導致盆腔粘連等一系列「後遺症」，均可延遲或阻止受精卵進入宮腔,導致重複異位妊娠的發生。宮外孕的治療方法對再次宮外孕的影響目前尚無一致結論。一般認為行保守性手術（保留輸卵管的手術）適合有生育要求的患者，但有重複異位妊娠的風險；根治性手術（如輸卵管切除術）發生宮外孕的幾率最低。

另外，前次宮外孕不管行保守性治療（藥物治療）或行保守性手術（保留輸卵管的手術），在妊娠物的吸收或病變輸卵管的癒合過程中都會對輸卵管的正常蠕動和黏膜的功能有一定影響。異位妊娠次數越多,再次異位妊娠的風險越大。有研究報導1次異位妊娠後重複異位妊娠的概率為15% ~ 30%,兩次異位妊娠後,重複異位妊娠的概率上升至32%。

宮外孕後還能自然懷孕嗎

這應根據患者的病情，具體分析。人在生命之初，已將輸卵管這一重要器官做了備份。因此，簡單來說，如果患者的另一側輸卵管功能正常，或患側輸卵管癒合良好，功能恢復，則仍然有自然受孕的可能。

做試管嬰兒能避免宮外孕嗎

不能。我們前面已經說過，輔助生育技術後仍有發生異位妊娠的可能。有些患者為了避免宮外孕，要求做「試管嬰兒」是沒有道理的。

經典問答舉例：我曾兩次宮外孕，因害怕再次宮外孕一直避孕5年，今年35歲，我想要孩子，怎麼辦

在臨床工作中，經常碰到這樣的患者，因害怕再次宮外孕，持續避孕多年，陷入了一個怪圈：想懷孕--怕宮外孕--持續避孕。在避孕的過程中，患者竭盡全力治療炎症，反覆數年，多方求治，中西醫外加偏方秘方，無一不用其極。耗費了大量精力，浪費了錢財，重要的是喪失了最佳生育時期。豈知

吃飯怕撐死，不吃飯怕餓死，這句話到是能形容這部分患者的心情。

我說：吃飯不一定撐死，不吃飯絕對餓死。（懷孕不一定得宮外孕，不懷孕是絕對不會有孩子的）

可以說迄今為止，尚無一種100%有效的方法能預防宮外孕，最好的方法是結紮輸卵管，能將宮外孕的發生率降到最低。對於有生育要求的患者，這顯然不是一個好辦法。

宮外孕雖沒有萬無一失的預防方法，但可以做到早期發現早期治療。也就是說，既不能防患於未然，那只有爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。害怕不能解決問題，避孕更是一種消極態度。對以上這位想要孩子，又怕宮外孕的患者來說，積極的態度是：

1.在發生宮外孕的時候，積極治療，消除炎症。

2.在醫生允許的時間解除避孕措施。

3.解除避孕措施後，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。

4.根據輸卵管檢查結果，決定下一步的助孕方法。

對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風險，理智面對才是上上策。