乳腺腫塊一定是癌嗎，怎麼區別乳腺增生和乳腺癌？

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來源丨醫學界腫瘤頻道

一

乳腺的結構

乳房位於女性胸肌和肋骨的前方。每個乳房由15～20個乳腺小葉組成，每個小葉由許多更小的腺小葉組成，腺小葉的末端是分泌乳汁的盲端——腺泡。

乳腺小葉、腺小葉和腺泡由很細的輸乳管連接，輸乳管逐級匯合最終開口於乳頭。其中，腺小葉和腺泡的數目和大小因發育、妊娠、哺乳、月經周期的變化而不同。

乳頭周圍色較深的皮膚稱為乳暈。在乳腺小葉和輸乳管周圍充滿脂肪組織。脂肪組織的多少決定乳房的大小。

乳腺癌是女性最常見的腫瘤相關性死亡原因。它常發生於乳腺上皮組織。乳腺腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，產生基因突變，繼而增生失控，產生癌變。

二

乳腺有腫塊就一定是癌嗎？

乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現，但是乳腺腫塊並不一定是乳腺癌，出現乳腺腫塊可能由多種因素導致。首先，我們要區分這個腫塊是正常的乳腺結構還是異常的病變。

乳房腫塊有增生的乳腺結節、脂肪顆粒等是正常的乳腺結構變化。乳腺良性病變包括：

• 乳腺發育及退化不良性疾病，如囊腫、硬化性乳腺病等；

• 外傷所致的脂肪壞死、血腫及機化、鈣化；

• 感染性疾病，有急性乳腺炎、乳房結核、寄生蟲所致的異物肉芽等。

乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤等。乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌，還有較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。

• 乳腺癌腫塊大多呈實性，質地較硬，一般為不規則的團塊，邊界比較模糊，活動都與腫塊侵犯的範圍有關。

• 而少數的乳腺癌起病以乳頭排血性，漿液性液體為主。

• 當腫瘤發展到一定階段會出現腋窩淋巴結的腫大，當然也有部分患者是先摸到腋窩淋巴結腫大才發現乳腺癌的。

因此，一旦觸摸到乳房及腋窩的腫塊，請及時到乳腺專科就診。

三

乳腺癌一定會有腫塊嗎？

乳腺癌的表現多種多樣，並非一定有腫塊。除了腫塊外，還可以有以下表現。

（1）乳頭溢液：又分為生理性溢液和病理性溢液。

• 生理性溢液主要指妊娠和哺乳期的泌乳現象、口服避孕藥或鎮靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經後婦女單側或雙側少量溢液等。

• 病理性溢液是指非生理情況下，一側或雙側來自一個或多個導管的間斷性、持續性，從數月到數年的乳頭溢液。這類型的乳頭溢液可見於乳腺導管擴張症或乳腺囊性增生，後者一般伴有乳腺腫塊。

• 而發生於大導管的乳腺癌或導管內癌的溢液性質大多表現為血性，少數可出現漿液性或水樣。它多為單側導管溢液。

（2）佩吉特病（ Paget病）：又稱濕疹樣乳腺癌。典型表現為乳頭糜爛，與皮膚濕疹類似，最開始時患者會感覺乳頭的皮膚增厚、發紅，變得粗糙並伴有癢，燒灼感，進而出現糜爛、脫屑，結痂。如果不加以處理，可進一步形成潰，並擴大到整個乳暈，嚴重者整個乳頭都可被侵襲，同時還會伴隨乳腺腫塊和腋窩淋巴結腫大。

（3）隱匿性乳腺癌：比較少見。臨床上主要以腋窩淋巴結轉移或是其他臟器的遠處轉移起病。但是和乳腺自身相關的體格檢查、影像學檢查（乳腺超音波和X光）均未見陽性結果。

四

乳腺增生與乳腺癌的區別？

乳腺增生不是癌症，也不是炎症，它僅僅是乳腺導管在結構上的退行性或進行性變化。目前研究認為，乳腺增生主要和內分泌功能紊亂（尤其是卵巢功能失調）密切相關。由於激素平衡失調，乳腺導管和小葉在周而復始的月經周期中，增生過度卻又復舊不全，直接引發了乳腺增生症。

所以，與乳腺增生相關的的一些癥狀，如乳腺的腫塊、腺體的瀰漫性的增厚以及周期性的疼痛，常常發生在月經前、勞累後或是情結波動比較大時，而在月經後這些腫塊和增厚會明顯縮小並且疼箱消失。這種疼痛一般為脹痛，難見刺痛。

乳腺增生在剛開始時僅僅只是乳腺結構上的一些變化，但如果導致其變化的內分泌激素紊亂得不到及時的調整，同時又不斷地受到外部各種因素（工作及生活壓力、人際關係、情緒失調等神經精神因素）的刺激，乳腺增生不斷的加重，甚至出現無序、無限制的惡性增生，最終有可能轉變成乳腺癌。

事實上，乳腺增生和乳腺癌在某些方面確有相同之處。例如，在發病的高危人群方面，都表現為月經初潮早、絕經遲、首胎年齡較大、胎次少、受教育程度高等；都與內分泌失調、雌激素水準較高有關。

因此，雖然乳腺增生並不可怕，但要堅持科學的自我保健、自我檢查並保持良好的心態及生活方式同時要定時進行相關的腫瘤旆査，才可以預防乳腺癌的發生。

參考來源：

《腫瘤預防一本通》，主編：王妙苗，臧遠勝。上海科學技術出版社。