肺癌是呼吸學科主要的病種

有一個勝仗，全國的呼吸科打得很漂亮，那就是不動聲色地將肺動脈栓塞這個病種從心內科手中奪了回來。我記得，國內關於肺栓塞診治的第一個指南就是由心內科專家制定的。多年以前，呼吸科醫生遇到可疑的肺栓塞病例，總是習慣於邀請心內科醫生前來定奪診治方案。實際上，心內科大多數醫生15年前對肺栓塞也沒有多大的把握，來會診最大的作用只是分擔責任。呼吸科和心內科醫生對於肺栓塞的診斷都沒有充足的信心，對於溶栓和抗凝方案也很難提出明確的具體方案。

真正推動全國各個學科包括外科各個亞專業提高肺栓塞的防治意識，並大幅度提高肺栓塞診治水準的是王辰院士。到了今天，幾乎所有的正規醫院各個外科病房遇到術後突發呼吸困難、低氧血症的患者，首先想到的就是肺栓塞，並且能迅速通過CTPA得到明確診斷或基本排除。呼吸科醫生遇到急性肺栓塞或慢性肺栓塞肺動脈高壓，很少會出現漏診的情況。也就是說，在王辰院士的帶動下，呼吸學科經過十多年的努力已經將關於肺栓塞全方位的話語權牢牢掌控自己的手中。

肺癌的情況有點不一樣，在此一領域發出重要的聲音幾乎都來自腫瘤學科而不是呼吸學科。多年以前，晚期肺癌的治療手段有限、療效不佳，還沒有靶向治療，介入手段短缺，呼吸科在診斷明確之後通常就將肺癌患者轉到腫瘤科或放療科。當年腫瘤科的手段只有化療，所以當年的名稱大多叫「化療科」。由於癌症發病率有增無減，化療科順勢擴增為今天遍布全國各地的腫瘤中心/醫院。

一個很無奈的事實是，呼吸科醫生每年申報國家自然科學基金與肺癌有關的項目通常不敢投向腫瘤口，因為那邊的競爭更為慘烈，一般鬥不過人家。所有的結果都是必然的，所有的存在都是合理的。中國關於肺癌發病機制的科研成果，最重要的那部分出自腫瘤學科；發表在重要專業雜誌上關於肺癌治療和預後的重要論文，也大多來自腫瘤學科。地盤都是通過打鬥得來的，呼吸科一開始不重視收治肺癌患者，也不重視深入探討肺癌的發生和轉移機制，久而久之話事權都落到了腫瘤學科。

這麼說，是不是說呼吸學科對於肺癌的基礎和臨床研究就不再擁有優勢了呢？當然不是，本文的中心思想不在於發表悲觀的言論，而在於呼籲同仁們在這方面的工作中奮發圖強，爭取更大的主動權。工作做得好不好，有很多指標可以說明問題，其中一項便是將研究成果發表在權威的醫學雜誌上。爭鳴的時候，你可以不同意這個說法，而且能夠輕而易舉地搬出強烈的家國情懷，但不能改變這一基本的格局。畢竟，指南制定的第一步是成立專家組，第二步是檢索公開發表的論文，第三步是評估論文的質量，第四步是評價證據的級別，第五步是落實撰寫成文。個人認為，以下幾個方面都有許多工作值得為之落手落腳去做。

一，肺癌的早期診斷從來就是一個大有作為的天地，譬如說，與影像學科協作提高單個肺部結節的診斷水準、尋找更敏感的生物學診斷指標、與胸外科協作找到早期肺癌診斷和評估預後更可靠的評價系統，等等。所有的工作都需要付出艱辛的努力，前提是注重細節和規範。

二，提高呼吸內鏡對早期肺癌的診斷效率，減少針對良性肺部病灶不必要的手術切除。

三，為肺癌的臨床分期提供更多的研究證據。在這方面，日本醫生的工作無疑走在世界的前列，歐美國家制定肺癌分期的方案，很多的依據就來自日本。

四，加強肺癌介入治療的規範實施。目前，很多的介入工作集中在晚期腫瘤出現大氣道梗阻之後的疏通方面，如果能夠將介入前以並擴大適應症，其價值必將進一步增大。

五，雖然腫瘤學科在組織多中心前瞻性研究中已經具有了明顯的優勢和經驗，但呼吸科如果想開展這一方面的工作，當然也能很好地實施。畢竟，大多數肺癌的確診程序都是在呼吸科完成的，確診之後就能開始各項治療性試驗。我覺得呼吸科可以在免疫/靶向治療方面做好更多的工作，這可能是延長晚期肺癌患者生存時間最有前途的方向。

肺癌已經成為了我國的癌王，發病率和死亡率都在上升，這種上升趨勢在美國都已逐年下降。毫無疑問，呼吸科醫生在診治作為本領域主要病種的肺癌的工作中可以有更大作為。在這方面，僅僅有激情、有想法、有計劃是遠遠不夠的，需要大家沉下心來付出更多的心血，拿出實打實的規範證據來顯示努力的程度。

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