正確認識顳下頜關節紊亂病

顳下頜關節紊亂綜合症是口腔頜面部常見的疾病之一。好發於青壯年，以20-30歲患病率最高，其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點為關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好，但極少數病例也可發生器質性改變。

病因：

1、心理社會因素。患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀，有的患者可以明顯地存在精神情緒因素與發病之間的因果關係。

2、牙合因素。對TMD患者的臨床檢查常常發現有明顯的牙合因素，包括干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖牙合、深覆牙合、多數後牙缺失及牙合面過度磨耗致垂直距離過低等。

3、免疫因素。免疫學研究表明關節軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細胞都具有抗原性，由於關節軟骨有基質包裹，從胚胎到成人都和血管系統隔絕，成為封閉抗原，不能被自身免疫系統識別。相關實驗研究說明TMD也有細胞免疫參與。

4、關節負荷過重。適度的負重對維持關節的正常結構、功能和生理改建時必須的，有重要意義。但是過度的負重，超出生理限度則可造成關節的退行性改變甚至破壞。

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治療：

1、以保守治療為主，採用對症治療和消除或減弱治病因素相結合的綜合治療。如減少和消除牙合創傷（牙合墊、正畸）；減少吃硬食頻率；減弱和消除自身免疫反應，如關節腔內免疫複合物清洗、關節腔內皮質激素類藥物注射。

2、改進全身狀況和患者的精神狀態，包括積極的心理支持治療。

3、應對患者進行醫療知識教育，以便患者進行自我治療，自我關節保護，改變不良生活行為。

4、治療程序應先用可逆性保守治療（服藥、理療、封閉和牙合版等）；然後用不可逆性保守治療（調牙合、正畸治療等）；最後選用關節鏡外科和各種手術治療。