裸眼視力納入中考指標？這樣真的可以有效防控近視嗎？

本文作者：Crippled Rider

最近，許多平台上赫然出現了許多標題相似的文章《教育部：裸眼視力納入中考評價指標，近視學生將吃大虧！》。

這樣的內容被廣泛傳播，參與首發、修改轉載的部門包括知名的眼科醫療連鎖集團、地方性眼科專科醫院、業務涉及驗光配鏡、眼健康管理等的企業。

事關孩子升學，家長們都很緊張，文章被紛紛轉載，多篇 10 萬+ 也應運而生。

視力差的孩子，中考真的要吃虧了嗎？

新瓶裝舊酒：真有政策，還是借機行銷？

追根溯源，頒布這個「政策」的所謂發布會，其實發生在去年 11 月。

教育部官網截圖

彼時，教育部在山西省長治市舉行的新聞發布活動，而這場活動的目的，包括解讀中央文件、「介紹山西長治深化基礎教育改革十大行動成效」。

所謂「裸眼視力納入中考指標」其實僅僅是陝西省長治市當地的規劃，擬於 2022 年實行，而非教育部頒布的全國性規定。

教育部官網截圖

眼視光從業者都知道的一個事實是，暑期是業務的爆發點，眼科門診門庭若市，視光科的專家一號難求。

其中的緣由也很好理解：學生放假，有充裕的時間到醫院排隊檢查；一大批剛剛高考結束的學子有屈光矯正的迫切需求。

在這個暑期剛剛開始的時間點，一則去年舊聞中的地方性政策，被冠以教育部之名，配以驚爆的標題，適時地傳播出來，背後的深層動機實在是惹人聯想。

在那場一年前的發布會上，長治市將裸眼視力和體重作為身體素質的主要評價指標，在中考的 900 分總分中各佔 10 分，希望「向社會釋放一個強烈的信號，小眼鏡、小胖墩在中考中是要吃虧的。」

根據這一說法不難看出，長治市頒布這一措施的目標，主要是為了近視防控。

撇開這場行銷風波不談，我們來聊聊這個當地擬頒布的「裸眼視力」指標，從醫學的專業角度來看，到底合不合理？

裸眼視力，適合作為近視控制的指標嗎？

長久以來，我國的眼部健康調查使用的都是「視力」這一標準。

以教育部為例，在體育衛生與藝術教育司發布的《2010 年全國學生體質與健康調研結果》、《2014 年全國學生體質與健康調研結果》中，均將「視力不良率」作為眼部健康的指標。在 2019 年啟動的「第八次全國學生體質與健康調研工作」中，眼部檢查部分也只有「視力」這一指標。

視力檢測其實是一種典型的主觀檢查項目。

所謂主觀檢查，指的是主要依靠「患者的陳述和感受」作為判斷標準的檢查手段。視力檢查需要依賴患者對視標清晰度的感受來進行評價。

由於個體的主觀感受差異大，難免有某種程度的誇大或減少，檢查結果波動較大。有的人可能比較「挑剔」，認為要看得很清楚才算是看到視標；有的人看視標其實是模糊的但可以憑第一印象猜，而且猜的準確率還很高……

但純粹從視力評價結果來看，得到的都是同一個數字，如1.0。這就是為什麽有人查視力1.0（甚至是1.2），還會覺得「視物模糊」。

此外，裸眼視力甚至可以通過一些特殊的視知覺訓練暫時性地提高（但不能真正改變近視度數）。

事實上，裸眼視力和近視程度之間並沒有嚴格的一一對應關係，我們並不能以裸眼視力的高低來評價近視的程度。

臨床上不乏近視程度低，裸眼視力卻很差的例子，也不乏近視程度較高，裸眼視力卻僅有輕度下降的例子。

此外，裸眼視力還會受到多種因素的影響，從眼表環境、屈光系統，到視覺信號傳送通路，任何一個環節有問題，都可能導致裸眼視力低下。

具體而言，散光、遠視、近視同屬屈光不正，均可導致裸眼視力較差。此外，罹患先天性視網膜發育異常、視神經發育異常、青光眼等多種眼病的孩子，也可能裸眼視力不良。甚至乾眼症、過敏性結膜炎這樣患病率較高的眼表疾病，也會影響裸眼視力的檢查結果。

這樣一來，許多不是近視的孩子都會被「誤傷」，無法獲取這寶貴的 10 分。

如何評估近視程度？臨床的核心指標是「屈光度」，「裸眼視力」僅僅是一個相對次要的指標。

既然如此裸眼視力無法很好地評估近視水準，為什麽這個指標被一直沿用呢？

要進行近視防控，就需要獲取真實的近視患病率，這個數值又建立在真實「屈光度」的基礎上，這就需要對孩子進行「睫狀肌麻痹驗光」（俗稱散瞳驗光）。

對於學齡期兒童來說，這一檢查耗時約 1 小時，並且會導致孩子有 6 小時左右視近模糊，無法進行課業活動。如果要在體檢中對大量兒童進行這一檢查，需要配備大量的眼科專業人員和更大的場地空間。這確實比較難實現。

這樣看來，視力指標可能是一個基於現狀的妥協之舉。

直到 2019 年，在八部門印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》之後，才有真正的基於「屈光度」的近視患病率調查結果：總體近視率為 53.6%，其中，6 歲兒童為 14.5%，小學生為 36.0%，初中生為 71.6%，高中生為 81.0%。

但值得注意的是，這個調查是在「非睫狀肌麻痹」下進行的，因此仍然具有不可忽視的偏差。

把分數作為導向工具，可以有效防控近視嗎？

近幾十年，我國的近視患病率強勢攀升，與幾個東亞鄰國一起冠居全球前列。在年輕群體中，眼鏡人士的人群比例從絕對少數變成了絕對多數。

2015 年，Nature的一篇文章把這種情況形象地稱為「近視大爆炸」（The myopia boom）。[1]

據估算，近視嚴重影響勞動人口的平均素質，2015 年在東亞地區導致的經濟損失相當於 GDP 的 1.27%。若代入我國 2015 年的 GDP 689052 億元，則近視當年造成的損失是 8751 億元。

東亞地區「一枝獨秀」（參考文獻 1）

無論是從 GDP 損失比例，還是從 GDP 體量來看，我國都是全球近視相關經濟損失最嚴重的國家。

我國的近視態勢嚴峻，而近視的防控需要多方參與，相關成員包括孩子和父母、學校、政府。

首先看孩子和父母。

近視是一種遺傳、環境同時起效的疾病。

在所有被分析過的因素中，最實用準確的近視預測指標是父母近視史，存在這一危險因素的孩子，近視風險是普通孩子的 1.44～2.96 倍。[2]

中國的家長們普遍認為手機電視是近視的罪魁禍首，但這一因素並沒有得到既往研究的普遍認可。

真正有證據支持的近視預防措施，是增加戶外活動時間，建議劑量為每天 2 小時。[3]

每周 10 小時的戶外活動，大約可將近視風險降低一半（參考文獻 3）

在教育資源緊張，學習「軍備競賽」日趨激烈的今天，要在滿滿當當的學習日程表中擠出 2 小時進行戶外活動，對於孩子和家長來說，可能有些過於奢侈了。

是保近視的度數，還是保分數？多數人的選擇不言而喻。

所幸，相關研究認為可以將這 2 小時分散實現，這就對學校提出了要求——能否保證課間 10 分鐘的戶外活動？能否保證體育課不被其他「主課」擠佔？

此外，戶外活動的作用機制可能和眼部接收光線的強度有關。根據一項 2019 年的研究，戶外的光照強度大約為 11,000～18,000 lux，而照明良好的室內僅為 100～150 lux，兩者差距高達百倍。[4]

這點同樣是學校的責任範疇——是否能對教室進行相應的改造，使盡量多的自然光線進入教室？同時淘汰不合格的照明設備？這很可能需要一筆巨大的費用。

最後，第三個環節，政府。

在彌漫的近視焦慮中，家長們能接觸到許多千奇百怪、價格不菲的近視療法。家長不具備專業的眼科知識，無力去一一甄別近視療法的真假，極易上當受騙。

網絡購物平台的視力詐騙產品

這就需要政府從源頭進行監管，打擊相關的醫療詐騙行為，同時堅持科學理念，廢除無效的措施，推廣科學的防控手段。

回到「裸眼視力」和中考分數——家長和孩子、學校、政府，它能真正改變的是哪個環節呢？在這場綜合性的戰役中，它可能只是一個相當微小的部分。

在去年那場新聞發布會中，長治市領導對中考政策也做了較為謹慎的解讀。

「裸眼視力的最高分和最低分之間的分差一般控制在 2 分之內……我們把裸眼視力和體重作為中考身體素質評價指標這個信號已經放出去了，全市都知道了，我們的目的就達到了，就是向社會傳遞一個強烈的信號，樹了一個導向，讓家長們、學校關注孩子的身體健康。」

寫在最後

風波過去，參與這場「裸眼視力納入中考指標」的行銷機構們已經紛紛刪除文章，除了上漲的公眾號粉絲以及業務量以外，仿佛一切都沒有發生過。

而新一代的孩子們，還是要繼續迎接他們的人生挑戰——來自近視的挑戰，來自中考的挑戰。

他們能突出重圍嗎？（策劃：gyouza）

致謝：本文經 中山大學眼科學碩士、杭州卓正醫療眼科醫生 羅荃，上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長、上海眼視光學研究中心學術委員 梅穎 副主任醫師 專業審核

題圖來源：圖蟲創意

參考文獻：

1.Naidoo KS, Fricke TR, Frick KD, et al. Potential Lost Productivity Resulting from the Global Burden of Myopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modeling. Ophthalmology. 2019;126(3):338-346. doi:10.1016/j.ophtha.2018.10.029

2.Zhang X, Qu X, Zhou X. Association between parental myopia and the risk of myopia in a child. Exp Ther Med. 2015;9:2420–2428

3.Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017;95(6):551-566. doi:10.1111/aos.13403

4.Lanca C, Teo A, Vivagandan A, et al. The Effects of Different Outdoor Environments, Sunglasses and Hats on Light Levels: Implications for Myopia Prevention. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(4):7. Published 2019 Jul 18. doi:10.1167/tvst.8.4.7