我相信，在懷孕的媽媽一定都想像過無數次分娩的場景，也肯定糾結過到底是選擇順產還是剖腹產。順產，雖不用挨肚子上的那一刀，但它疼在陣痛、開指，以及產後的子宮恢復；而剖腹產需要挨肚子的那一刀，且生產完需要很長一段時間來恢復傷口。橫豎都是疼，那究竟該如何選擇分娩的方式？上周我們邀請到了四川大學華西第二醫院的產科醫生——姚強老師來為大家全面講解分娩方式的選擇，為了讓大家對分娩有更進一步的了解，小宮舉特意將本期的內容整理出來方便大家隨時查看，希望對大家有所幫助。
愛帝宮微課堂第一期
課程全程回顧我想問一下大家一個問題：你們覺得分娩的方式，分娩的時機該由誰說了算？我問過很多孕媽媽，大家的答案都不太一致：有些孕媽認為該聽醫生的，醫生讓我怎樣我就怎樣，但是實際上，臨床上有時候還得需要孕媽自己拿主意，為什麼這麼說？1.生產的條件，生產的時機，很多時候需要根據你自己的自身情況來決定：假如說你確定是有一些剖宮產的指針，比如說你是一個漏鬥骨盆，比如說你是一個中央性的前置胎盤，那麼這一些是絕對不能生的，這種時候就該聽醫生的建議。但又會有一些臨床上的一些常見的情況：比如說臍帶繞頸兩周、你是一個高度近視、或者你這個羊水偏少，娃娃估計比較大，那麼我們會評判你的這個生產的條件不是特別好，但是也是可以嘗試自己順產。當然我們也不能完全聽你自己的和聽家屬的，因為有的家屬他缺乏相應的醫學知識，可能對陰道分娩和剖宮產有一些誤解，會導致自己選擇錯誤。所以說完全由孕婦和家屬來做主也肯定也不行，也要去聽醫生的建議。總結：分娩方式是由我們醫生和孕婦以及家屬來共同來決定，而不是誰單方面來決定，這是最重要的一個理念。
2.下面，我們給大家談一下分娩時機的問題 ，到底什麼時候生是比較好的？通常而言，在臨床上大部分的孕婦它都是一個正常的妊娠，那麼正常的妊娠通常是在37周-42周之間發作，37周-42周之間就是足月寶寶，很多孕媽都知道，其實這個臨床上我們有時候會根據末次月經來推算你的預產期，或者根據早期nt的超聲來推算預產期。無論是哪一種方式，到預產期的時候通常孕周就是42周，但是大家也不要糾結，你不要覺得是不是真正發作就是剛好在預產期這一天。通常而言，我們要根據你的自身情況來確定你比較合適的孕周來生產，一般來說，僅僅有5%的孕媽會在預產期這一天發作，可能大部分是在預產期前，少部分是在預產期後，但是只要你的寶寶是在37周-42周之間出生，我們都會叫他為足月寶寶。當在37周之前我們就叫做早產，如果沒有特殊情況，我們不希望大家在37周之前就考慮要終止妊娠。臨床上我們會遇到一些特殊情況：
①比如說孕媽們有一些特殊的疾病，或者有一些影響胎保健康的一些疾病，我們就需要提前終止妊娠。②你也不要認為過了37周就叫足月了，那是不是我如果為了選擇一個好日子，我乾脆就37周就把它剖出來，如在37周—39周之間，雖然寶寶是已經足月了，但是有些胎兒它這個器官成熟度相對還比較差，如果你在這一段時間把他剖出來，就會出現一些呼吸系統的問題，所以說在37周--39周之間，如果沒有特殊的原因，我們提倡大家就不要去選擇做剖宮產。因此，最適合他出生的應該是39周—42周之間。假如說這期間寶寶沒有要出來的跡象，你也不要著急，其實可以等到41周，如果41周還沒有動靜，醫生會讓你住院，然後進行催產。假如說你想要自己生，非要等到42周或者甚至再長一點，這種做法其實並不提倡，因為過了42周，可能胎盤的功能會下降，然後就會有羊水過少或者是胎盤功能下降的一些其他缺氧的表現，那麼會導致寶寶長得更大，可能生產起來會就更麻煩。總結：我們的分娩時機是根據孕媽和胎兒的情況來確定，通常我們要避免個人為的早產，也就說不足37周沒有特殊的理由，我們不要讓胎兒出來，那麼同時，也要避免孕媽媽受到一些傷害，比如說有些特殊情況妊娠期、高血壓疾病、心臟病這些問題，或者有前置胎盤出血的這些問題，孕媽媽情況不穩定，這種時候我們就要早一點讓他出來。
3.談到分娩方式，我們醫學上有兩種方式：第一種：陰道分娩，和老百姓講的自然分娩略有差異。自然分娩是說一切都是正常的，也沒有什麼特殊的問題，但是陰道分娩可能還包括一部分寶寶是通過這個產鉗胎息這些助產的方式出來。第二個手段就是剖宮產。換句話說，剖宮產就是要把你的腹壁切開，然後將子宮切開，把胎兒從子宮的切口取出來，然後再把各層縫合上。其實剖宮產會對子宮造成一定的傷害，哪怕你縫合好以後它是會形成這個子宮上的瘢痕，當再次懷孕的時候，子宮上的瘢痕它有些就不牢靠，就有可能發現生一些特殊的問題。大家都知道這個陰道分娩顯然更符合我們的自然的規律，如果沒有什麼特殊情況，我們是建議大家首選陰道分娩，那麼它有什麼好處？首先對胎兒和這個心上的好處是很多的，新生兒經過產道的擠壓以後，如果順利的經過陰道分娩，那麼呼吸系統的併發症是比較少的。如果說是一個剖腹產的寶寶，他可能本來在羊水裡面泡著，你幾分鐘之內就把它從這個羊水的環境裡取出來，而它的呼吸系統包括它口鼻的粘液，包括它的氣管，支氣管的這裡面的羊水沒有及時的排出或者沒有及時的吸收，在這種時候他呼吸系統這個併發症就會增加。所以說我們提倡對於沒有什麼特殊問題的媽媽，建議大家選擇陰道分娩。
4.經過陰道分娩的病人，這種胎兒他感染的風險和過敏性疾病的概率也會低很多。因為現在這個過敏性的疾病是很常見的一種疾病：包括濕疹，過敏性的鼻炎，以及哮喘，甚至包括哮喘繼發的肺心病，在這個兒童當中是比較常見的。那麼有研究發現，假如說這個夫妻有一方存在過敏性的疾病，包括我們剛才所說的濕疹過敏性的鼻炎哮喘，那麼你的寶寶也有可能會有。假如說這個夫妻有一方過敏性的疾病，那麼你的寶寶就會有1/4的機會得過敏性的疾病。假如說兩口子都有過敏性疾病，那麼這個寶寶他有1/2的機會得過敏性的疾病。那怎樣去預防或者減少過敏性疾病的發生？①在孕期就可以考慮使用一些益生菌。②盡量選擇陰道分娩。③堅持母乳餵養，至少是純母乳餵養4--6個月，會減少過敏性疾病的發生。也有很多研究發現，如果是正常的陰道分娩，有助於新生兒腦部的發育。所以希望大家在分娩方式的這個選擇上：一定聽從醫生的建議。2.結合自己自身情況來考慮，不要冒然去做決定。臨床上有一些常見誤區，就是對這兩種分類方式的選擇，有一些認為自然生產更痛一些，有些人認為這個剖宮產更安全，可以選擇黃道吉日，剖腹產不影響夫妻生活，這一些其實都是一些誤區，並沒有太多的科學依據。通常而言，如果這個寶寶的出生體重估計超過了4500克，我們就建議做剖產。假如說頭位倒轉失敗了，到38周-39周以上都還是臀位，我們建議大家就選擇做剖宮產。5.大家還關心一個問題，早產的寶寶能不能生？通常而言早產的寶寶是可以生的，因為早產的寶寶它更小，媽媽們更容易生產。至於大家關心的這個剖宮產，它真的不會影響盆底功能，或者是有利於身材的恢復？其實只要懷孕生小孩，特別是懷孕到後期女性的盆底功能都會鬆弛都會減弱，那怎麼辦？建議大家坐完月子以後去做康復訓練，如果有條件可以到正規的醫院進行這個盆底功能的檢測，然後做針對性的訓練，這樣就有助於你的身體恢復到懷孕前的狀態。6.那麼接下來給大家談一下，我們臨床上醫生們怎麼根根據大家的情況來判斷你到底能不能生，你生產的風險大不大？其實有這幾方面的考慮：第一：就是你的產力好不好，這個產力 ≠體力，其實產力它最主要的是子宮收縮的力量，通常而言只要是一個正常的孕媽，那麼臨產以後她的子宮收縮力都是差不多的。而且這種子宮收縮力是不由自主的能夠啟動，最後越來越強，越來越密，最後把胎兒娩出的這種力量，並不受孕媽媽自己控制的！可能很多孕媽就說平時很少鍛煉，體力不行，產力就不行。這是一個錯誤觀念：首先產力最主要的是子宮收縮力，每一個正常的孕媽媽子宮收縮力都差不多，而你所說的這個是指可能第二產生是需要使用的腹壓，如果你愛鍛煉身體，你的腹肌力量強，腹壓會更好一些，但是並不是說沒有腹壓就不能生小孩。比如說汶川地震期間有一個孕媽她就是一個藏族病人，懷孕中期因為地震的原因導致了下半身的癱瘓，那麼這種時候她一直在保胎。等到足月以後這個宮縮自然發動，然後順利的娩出了自己的寶寶。第二：什麼叫產道？產道就是寶寶娩出的通道，通常包括骨盆，包括軟產道，其中骨盆我們現在通常在36周--38周之間，那麼醫生可能會給你評判一下出口，只要出口的橫徑在八以上通常就叫做正常，那麼八以上的骨盆出口，八斤以內的寶寶出生都沒有太大的問題。那有很多特殊情況到底能不能生？因為在日常的工作中，很多孕媽都會顧問我這樣一些問題：巨大寶寶到底能不能生？通常而言，如果寶寶的出生體重是八斤以上，是不容易順產的，但還是要結合你的骨盆條件來考慮，假如說你身材很高大，你的骨盆很寬大，那麼你的寶寶偏大一點，甚至是巨大兒，也可能生得很順利，但是也有一些孕媽身形嬌小，骨盆也相對比較小，可能在順產時就會有一定的影響。假如說孕媽有糖尿病，能不能生產呢？相信大家都知道，如果妊娠期的糖尿病血糖沒有管好，可能會導致寶寶出生體重過大（八斤以上），這種時候就一定要謹慎了。因為糖尿病的寶寶最大的特點就是骨骼並不是很大，但是可能肉比較多，這種是寶寶臉蛋胖嘟嘟的，然後肩膀寬寬的，容易出現頭出來，肩膀出不來這種情況，所以妊娠期糖尿病的寶寶如果是巨大，可能更多的是選擇做剖宮產。
高度近視能不能生呢？很多孕媽在這個臨床的時候都會問我這個問題。其實高度近視並不會影響你的順產，假如說你這個近視度數確實比較高，800度以上或者一千度以上，建議你在這個足月以後請眼科醫生給你檢查一下，看看眼底的這個視網膜有沒有什麼病變，假如說沒有視網膜的病變，你可以放心大膽的生產，對你的這個視力視網膜血管沒有不良的影響。臍帶繞頸能不能生？通常臍帶繞頸是比較常見的一種現象，一般來說100個胎寶寶當中有30-40個是會出現臍帶繞頸一周的，像這種情況，繞頸一周到兩周都可以考慮自己生，但是假如說多次的超聲都發現臍帶繞頸三周，那麼這種時候我們就不建議生產，因為繞頸三周以後臍帶的有效長度就相對縮短了，這種時候在生產的時候會有一定的風險。好啦，以上就是本期課程的內容，通過以上內容，相信大家對臨床上分娩方式的選擇有了更多的了解，後面我們還會經常為大家帶來孕期以及產後恢復的相關課程，大家記得持續關注哦。
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