史淑榮講血液病：治療難治生過敏性紫癜驗案

近年隨著居室裝飾的普及，環境汙染的加重，此類疾病的患病率逐年遞增。2011年治療因注射甲流疫苗而出現過敏性紫癜的學生患者11例，皆收捷效。為此我們特將史淑榮主任的臨床經驗整理如下：

風濕熱夾瘀型

案例 患者李某，男，52歲。2010年初診。主訴：兩下肢出現成片紅點，瘙癢，並向上蔓延半年余。

初診：病起半年，兩下肢出現針尖樣小出血點，部分融合成片，斑色鮮紅，繼則向上蔓延至大腿及腰部，瘙癢頗甚，應用西藥治療至今未效，納食二便自調。舌質紅，苔黃膩，舌下瘀征（++），脈弦滑。據證乃風熱夾瘀阻於肌膚，治擬祛風清熱，涼血化瘀。

處方：凈蟬衣10g，刺蒺藜15g，地膚子15g，白鮮皮30g，大生地15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，槐米10g，黑山梔10g，野菊花15g，連翹殼15g，生甘草6g。

二診：上方連服21服，無紫癜出現，皮損好轉，惟苔仍黃膩，濕熱較盛，惟恐濕熱與瘀血交結，則病易纏綿，當加強苦寒燥濕之品。

處方：凈蟬衣10g，地膚子15g，白鮮皮15g，淡黃芩10g，川黃連6g，川黃柏10g，連翹殼15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，福澤瀉15g，生甘草8g。

水煎服，每日一服。

三診：上方共服30服，紫癜無新出，原皮損處淡褐色色素沉著尚未退清，舌偏紅，苔薄黃膩，舌下瘀征（+），脈弦滑。風熱已祛大半，瘀血尚未肅清。再加強活血化瘀，促進色素消退。

處方：淡黃芩12g，川黃柏12g，地膚子15g，白鮮皮15g，紫丹參15g，凈蟬衣10g，生甘草8g。

再用上處方共服30服，水煎服，每日一服。

隨訪一年無複發。

按：斑色鮮紅，瘙癢頗甚，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，屬於因熱致瘀，由風濕熱邪陰於肌膚所致，故用祛風清熱、澡濕化瘀之法而獲效。但這類病人在治療時，尚需根據具體情況，在配方中有所側重，在疾病早期，對皮疹成批出現、斑色鮮紅者不宜純用活血化瘀法，否則常致皮損加重，當以祛風清熱涼血為主，化瘀為輔，必要時還需適當加一些涼血止血藥，寓止血於活血之中，使止血而不留瘀，化瘀而不動血，才能相得益彰。至於已無新出血點出現，而原皮損斑色暗褐，皮膚粗糙增厚，呈苔蘚樣變者，則需重用活血化瘀葯，甚則加用破瘀軟堅葯，方能提高療效。

虛寒夾瘀型

案例 患者阮某，男，11歲。2013年6月初診。主訴：兩下肢出現暗紅色紫斑3年余，加重4個月。

初診：病延3年余，兩下肢出現小片狀紫斑，不痛不癢，近4個月來癥狀加重，迅速發展成大片皮膚損害，幾乎滿布兩下肢，斑色紫暗，皮膚粗糙，輕癢，伴有下肢靜脈曲張，小腿輕度浮腫，納食、二便正常，舌淡胖，多齒痕，脈沉細。據證乃氣虛血寒，凝而成瘀，鬱於肌膚，發為紫斑。治擬補氣活血，溫經通絡。

處方：生黃芪15g，川桂枝8g，淡附片6g，炙麻黃5g，全當歸12g，粉川芎6g，桃仁泥9g，宣紅花9g，紫丹參15g，廣木香6g，帶皮苓15g，川牛膝12g，生甘草6g。

14服，水煎服，每日一服。

二診：服上方劑，即無新皮損出現，服14服後，紫斑部皮損變成灰褐色色素沉著，已無瘙癢，腿浮腫已消。原方又服14服，色素沉著範圍縮小，顏色減退，變為淡褐色舌淡胖，多齒痕，脈沉細。葯已見效，無需更方，仍守原方，加強溫補活血之力。

同前方，生黃芪加為20g，另加鹿角霜10g，大熟地9g。

14服，水煎服，每日一服。

三診：皮損處色素已退大半，別無他苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。為鞏固療效，前方再服30服。

兩年後隨訪，皮膚色素沉著已全部消失，皮損無複發，靜脈曲張未治療，依然存在。

按：斑色紫暗，瘙癢輕微，大片色素掌狀斑呈灰褐色，舌淡胖，苔薄白，脈沉細，屬於虛寒致瘀，因氣虛血寒、凝滯成瘀、鬱於肌膚所致，應用補氣活血、溫經通絡之法而愈。

西醫對色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的病因，尚不明了，可能與膽固醇代謝障礙、血管營養神經功能障礙、自身免疫等有關。

本病無確切的中醫病名可以對照，現代文獻中有的稱為「血疳瘡」，亦有稱為「血瘙」的，初起紫癜鮮紅為血熱，伴有瘙癢為風邪、皮膚增厚粗糙、苔蘚樣變、遺留色素沉著等均為瘀血的徵象。

本病的致瘀原因有下列三種：一是因熱致瘀，由於熱邪迫血妄行，溢於肌膚而成紫斑；二是寒凝致瘀，寒邪客於肌膚，則血澀不通，鬱而成瘀；三是氣虛致瘀，氣為血帥，氣虛鼓運無力，血行因而瘀滯，或氣虛統攝無權，血不循經，溢於脈外而成紫斑。

此外，本病亦有因瘀致病者，多見於下肢靜脈曲張患者，由於血液迴流障礙，瘀滯不暢，以致反覆出現紫癜，既難治癒，又易複發。常需手術解除靜脈曲張後，方能徹底治癒。