聯用3種降壓藥，上午血壓低，下午血壓高？調整服藥時間巧解決

對於某些血壓服用單種藥物難以控制的朋友來說，服用2種或3種降壓藥來聯合用藥控制血壓，是沒有問題的，合理的聯合用藥，不但能夠提高降壓效果，還有助於提高藥物的靶向器官保護作用，以及降低藥物的發作用發生率。

這位朋友反饋的情況是，服用3種長效的降壓藥物，上午血壓偏低，而下午血壓又升高，由於沒有具體數值，我們沒法去給出一個很明確的用藥調整後方案。但需要指出的一點是，血壓本身就有一定的波動性，對於高血壓的控制，千萬不要太糾結於具體的數值，而更應該注意整體的把握和控制。舉個具體例子吧，如果您說的上午偏低，是指上午125/70，而下午偏高是指下午135/80，那麼這樣的情況，如果也沒有出現頭暈，心悸等低血壓癥狀的話，完全可以不用理會，更不必糾結。

高血壓的控制目標，也應該根據不同的身體情況和年齡階段來靈活掌握。比如說您是65歲以上的老年朋友，血管硬化也較嚴重，單純收縮壓高，服藥後下午血壓收縮壓升高到了140左右的水準，完全沒有必要再進一步的去控制這個收縮壓水準，控制好舒張壓不要太低，收縮壓能夠控制在140以下，是完全可以接受，也是合理的。而比如您是中青年人，血管彈性也還可以，血壓控制的目標就不妨更嚴格一些（一般建議130/80），如果下午血壓升高的較多，則應該考慮調整用藥時間或用藥方案來改善血壓控制了。

如果您說的情況是下午出現了血壓升高，甚至收縮壓高出了140，甚至150的情況，而上午的血壓又出現低於120/70這樣的情況的話，那麼調整一下用藥方案還是有必要的。在高血壓用藥方面，雖然長效的藥物往往都能起到服用一次，全天降壓的效果，但不同的服用時間，對於藥物的作用效果還是有所差異的，因此，對於晨起服用3種降壓藥，出現上午血壓偏低，而下午血壓高的朋友，不妨調整一下服藥的時間和順序，不妨試一下晨起後服用兩種降壓藥，而午後再服用另一種降壓藥，在下午血壓高峰期來臨前2~4小時左右服藥，是比較好的時間選擇。甚至可以試試，晨起後服用一種降壓藥，而午後服用另外2種降壓藥的方式來改善血壓的控制。通常，通過調整服藥時間，很多時候都可以有效的改善下午血壓升高的問題。

高血壓用藥切忌死板，雖然多數情況下都建議高血壓患者晨起後服藥，避免晨峰高血壓帶來的心血管疾病風險。但並非所有人的血壓高峰期都出現在早晨，對應不同的血壓波動情況，根據血壓高峰期出現的時間段，來調整用藥時間，也是控制好高血壓的重要方面。

想要做好服藥時間的調整，建議大家不妨在用藥前先做一個24小時的血壓動態監測，或者通過多次自測血壓的方式，來了解自身的血壓波動規律。如果血壓高峰期出現在早晨起床後，那麼晨起後服用降壓藥當然是很好的方式，但對於血壓高峰期不規律的情況，就應該適當的調整服藥時間，來應對血壓波動的問題。

舉個例子來說，通常我們不建議高血壓患者晚上服用降壓藥，因為夜間休息時，一般是人的血壓低谷期，相對血壓偏低，晚上服用降壓藥，會進一步引起夜間低血壓的風險增加，但如果您有明確的夜間高血壓的問題，為了減少夜間高血壓帶來的健康風險，晚上或睡前服用降壓藥，也就是很正確的選擇了。

如果您通過調整用藥時間，下午血壓高的問題仍然無法得到有效的解決，那麼不妨看一下您的用藥方案裡面，有沒有添加利尿劑類的降壓藥，如果沒有，不妨諮詢醫生，更換下用藥方案，在方案中增加利尿劑來控制血壓，如果已經有了足量的利尿劑，其他藥物劑量也已經都是足量的，那麼您這種高血壓仍然不好控制的情況，往往屬於難治性高血壓的情況，這時也應該諮詢醫生，進一步調整用藥方案，來控制好血壓，減少心腦血管疾病風險。