總感覺心悸氣短又乏力，累的話都不想說？可能是要補宗氣了！

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小編導讀

喻昌在《醫門法律》中說：「身形之中，有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣，各為區分。其所以統攝營衛、臟腑、經絡，而令充周無間，環流不息，通體節節皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持。」可見大氣（大氣即宗氣）在人的病理生理中的重要性。

今天的文章中，道少齋主人毛以林通過一案告訴我們，要是總覺得身上特別乏力氣短甚至心悸的朋友，不要忘記補宗氣！

大氣即宗氣，宗氣下陷或不足之辨證要點，總在心悸與氣短二症同現，再以氣虛之常見症為佐證。苟能把握其辨證要點，諸多疑難雜症治療可以效如桴鼓。

外感後周身乏力不能起案

陳某，男，51歲。門診病歷。

2014年8月29日首診：以車推入診室就診，視其焦慮且恐懼。訴10餘日前，因「感冒」入住我市某醫院，治療10餘日，病未減輕，癥狀日重。現感心悸，氣短，上下氣不相續接，懶言，周身乏力，不能自行站立行走，汗出，畏風，喜溫飲，惡於聞聲，納差，二便可。舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉細。

西醫診斷：焦慮症。

中醫診斷：虛勞。

病機：宗氣下陷，膽氣虧虛。

治法：升補宗氣，益膽安神。

方葯：升陷湯合桂枝加龍牡東加減。

黃芪20g，白參10g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，桂枝10g，白芍10g，生薑3片，大棗10枚，石菖蒲10g，鬱金10g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，炙甘草10g。3劑。

辨證思路詳解

患者雖系外感發病，經治10日後，目前已無表證，感心悸，氣短，上下氣不相續接，懶言，周身乏力，不能自行站立行走，為一派氣虧之證。喻昌曰：「五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。」宗氣即大氣，司呼吸以貫心脈，其虛當氣短、心悸皆見。從本案看，心悸，氣短，上下氣不相續接，更兼周身無力，不能站立行走，脈沉細，宗氣下陷一證已明。喻昌在《醫門法律》中說：「身形之中，有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣，各為區分。其所以績攝營衛、臟腑、經絡，而令充周無間，環流不息，通體節節皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持。」宗氣虛，膽氣亦不足，故見焦慮、惡聲；宗氣虛，營衛之氣亦不和，故見汗出惡風。其治當以升宗氣、益膽氣、和營衛之氣為原則組方。方以升陷湯升補宗氣，桂枝湯調和營衛，更以石菖蒲、鬱金、生龍牡伍芪、參補益膽氣，安神定志。

2014年9月1日二診：病情大為好轉，與首診判若兩人，自行步入診室。訴服上方後氣短、心悸、周身乏力明顯緩解，汗出已止，仍畏冷，恐懼。舌質淡紅，苔白膩，脈沉弦。

黃芪30g，白參5g，桔梗10g，升麻3g，柴胡5g，製附片（先煎）5g，石菖蒲10g，遠志10g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，陳皮1Og，鬱金1Og，茯神30g。10劑。

辨治思路詳解：

氣短、心悸、周身乏力明顯緩解，說明葯已中病機，仍恐懼，說明仍然存在心膽之氣虧虛，神志不寧，故方以升陷湯升補宗氣，合安神定志丸益心氣安神；苔白膩，為夾有痰濁之象，加陳皮、鬱金以化痰；汗出已止，去桂枝湯；畏冷為陽不足之象，加附片以溫陽。

2014年9月10日三診：癥狀明顯緩解，已無畏冷、恐懼。仍氣短，腹脹。舌質淡紅，苔黃膩，脈弱。

黃芪30g，白參5g，升麻5g，柴胡5g，遠志6g，神曲10g，石菖蒲10g，砂仁6g，厚樸10g，滑石30g，甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：

腹脹，苔黃膩，結合脈象，為濕阻於中，其病機根本仍在氣虛，故仍以黃芪、白參、升麻、柴胡益氣升補，神曲、砂仁、厚樸、滑石、甘草化濕理氣除脹，佐以遠志、石菖蒲安神定志。

2014年9月18日四診：仍有輕度畏冷，偶感氣短，胃脘痞滿，大便乾結。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

黃芪30g，白參5g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，當歸15g，茯苓30g，白朮10g，製附片（先煎）5g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，桔梗10g，炙甘草10g。5劑。

辨治思路詳解：

氣短，胃脘痞滿，脈沉細，為中氣虧虛之象，故方以補中益氣湯，升補中氣，加桔梗提中氣入上焦以補宗氣；畏冷，佐入附片溫陽氣；伍以龍、牡安心神。

2014年9月22日五診：上症緩解，訴多年來足底發熱，脊背脹，叩擊則舒，入冬畏冷，四肢不溫。舌淡紅，苔薄白。

知母3g，黃柏6g，熟地黃15g，山茱萸10g，山藥10g，鹿角霜159，菟絲子10g，當歸10g，丹參10g，肉桂（沖服）1g，懷牛膝15g。7劑。

辨治思路詳解：

經雲：「足少陰之脈……邪（斜）走足心……是主腎所生病者……脊、股內後廉痛……足下熱而痛。」足底熱多為腎陰虧虛．背為陽，為督脈循行之部位，督脈兩絡於腎，結合冬天畏冷，四肢不溫，則脊背脹為腎督陽氣虧虛，經脈不暢。綜合分析，患者當為腎督陰陽兩虛，治當陰陽兩補。故方以熟地黃、山茱萸、山藥、懷牛膝補腎陰，鹿角霜、菟絲子溫腎陽；佐以小劑量知、柏瀉腎火，肉桂引火歸原；奇經之治，當以通補，伍以當歸、丹參通督脈。如此則標本同治，面面俱到。

2014年10月9日因感冒就診，雲服上方後足底熱除，諸症緩解。

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本文部分內容選自《步入中醫之門6——疑難病證辨治思路詳解》（中國中醫藥出版社出版，毛以林著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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