手術：不止是切了一部分組織這麼簡單

對於病態肥胖，一種有效的治療策略是減肥手術，而在全世界應用最廣泛的當屬Roux-en-Y胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass surgery，RYGB），它不僅能讓患者在術後較長時間內保持滿意的減肥效果，還能有效控制2型糖尿病和高血壓這類代謝併發症。

美國哈佛醫學院附屬波士頓兒童醫院內分泌科的Ben-Zvi D等比較了RYGB和限制卡路裡攝入給機體生理帶來的影響，發現節食和RYGB能帶來同樣的減重效果，體重的降低程度很相似，但有趣的是RYGB卻能讓機體的生理也發生改變。

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術，是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術。手術將患者的胃分成上下兩部分，用於容納食物的只有原來胃部的1/6~1/10，然後在小胃的切口處開一條「岔路」，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收，從而達到減肥的目的。

肥胖小鼠在經過RYGB手術後，脂肪組織開始向「好脂肪」-米色脂肪轉變，骨骼肌也出現短暫的改變，同時，肝臟內的氨基酸代謝、腸道代謝和免疫也發生改變，而這與接受了RYGB手術的人出現的改變類似。

但這一切在節食組小鼠並沒有發生。

與節食相比，RYGB手術帶來了持續的體重降低和代謝改善，動態調節器官特異性信號和代謝通路。RYGB手術誘導出了一種新的代謝狀態，而這就可以解釋為什麼這種術式能帶來明顯效果。

一個減肥手術，縮小了胃、縮短了腸道，結果給整個身體帶來了生理、代謝的改變，那麼其他手術呢？可以想像的是，在手術切除掉一部分組織的同時，從身體的整體觀來看，全身都會隨之做出反應。所幸，這種減肥手術帶給身體的是積極的反應。

參考文獻：

Cell Metab. 10.1016/j.cmet.2018.06.004 (2018).

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