滑膜炎產生的原因、癥狀,治療都有些什麼？

一、什麼是滑膜炎？

許多關節的病變都可以引起滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關節滑膜炎，其次是髖關節和踝關節滑膜炎。

如果把關節腔比作一個房間的話，那滑膜就相當於房間裡的壁紙。滑膜也就是附著在關節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節分泌潤滑劑同時保護關節軟骨。

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▲正常滑膜組織示意圖（紅色箭頭指示）

所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發生了炎症。根據炎症的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治癒。

我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，也就是沒有細菌感染而出現的滑膜炎。在臨床上膝關節滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固。

無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！

雖然沒有細菌感染，但其表現出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特徵，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊癒不留下後遺症，若治療不及時，轉變成慢性滑膜炎，往往會反覆發作，影響運動能力，降低生活質量。

▲滑膜炎引起關節腫脹，疼痛

二、什麼原因會引起滑膜炎？▲老年人滑膜炎病理改變

急性創傷和慢性的損傷

有很多處於青壯年身體素質比較好的人，都是因為這點患上滑膜炎的。導致滑膜炎出現的急性創傷其實有很多，例如常見的膝關節扭傷，交叉韌帶撕裂，或者是關節的半月板受損，都會引發滑膜炎的出現，同時一些慢性的關節損傷也會導致滑膜炎的出現，這需要我們多重視了。

滑膜感染

一般感染引發滑膜炎最為常見的一種就是滑膜結核感染，在我們滑膜正常的時候，滑膜內其實存在豐富的血管，當血液循環比較好的時候，其實滑膜對感染的抵抗能力還是比較強的。但也並不是所有細菌都能抵抗，例如對於結核細菌，滑膜的免疫系統其實也是束手無策的，而結核細菌引發滑膜的感染，就會導致滑膜炎的出現。

自然老化

這是大部分老年人患上滑膜炎的原因，當我們到了中老年時期以後，我們的身體機能就會開始逐年刷老，而我們身體的軟骨也是如此的，很多老人不僅容易因為身體的衰老從而導致骨質疏鬆的情況發生，還會導致骨質增生的出現。而軟骨的退化和骨質增生就會產生一種生物類的刺激，時間長了以後就會導致滑膜炎的出現。

三、滑膜炎有什麼癥狀？

一、輕度

輕度滑膜炎以關節疼痛癥狀為主，但疼痛程度輕微，可能伴有輕度腫脹，走路時還可能出現彈響聲，長時間步行關節會有明顯的疼痛加劇以及發熱、發僵、腫脹。因而即使是輕度滑膜炎，在發病期也應注意多加休息，以免病症程度加劇。

二、中度

中度滑膜炎關節腫脹癥狀會明顯於關節疼痛，關節活動受限程度也較高，上樓、下蹲、打彎等動作均有明顯的不適感，關節活動越大，不適感加劇，且多呈早餐癥狀輕微，夜間癥狀加劇的規律。過長時間的步行會致膝關節處積液加重，且會累及下肢關節、肌肉，出現肌肉酸脹等。

三、重度

重度滑膜炎的病症相應也是最重的，關節疼痛、腫脹顯著，並伴有骨刺、積液、遊離骨。關節活動受限也最為嚴重，例如跑步時腿打軟、步行時關節酸脹無力、膝關節無法正常屈伸。重度滑膜炎患者在發病期應特別注意，如果沒有積極治療，可致關節嚴重受損，並致關節功能部分或全部喪失。

四、滑膜炎如何治療？

通常情況下，我們說的滑膜炎多數指的是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青黴素，先鋒頭孢，克林黴素等）消炎是無效的。對於這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮痛作用。

對於關節腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對於大量關節腔積液患者，我們不推薦反覆抽液體。如果滑膜炎症不能控制，反覆分泌過多滑液，無論你怎麼抽取液體，關節還是會繼續腫脹，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關節腔積水。

01、藥物治療

目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮痛葯為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮痛葯，對滑膜的慢性炎症或較重的創傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對於合併關節炎患者，可以聯用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

02、抽取關節腔積液（不推薦）

主要目的是為了減輕關節腔內的壓力，改善患者關節脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用於關節腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執行無菌要求，防止出現關節感染）。對於滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以後用彈力繃帶對患側膝關節進行適當的加壓包紮，以期減緩積液的產生。

03、關節腔注射療法

包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節腔積液抽吸治療配合進行，先將關節腔積液儘可能抽吸乾淨，然後將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節腔內，再用彈力繃帶適當加壓包紮。

04、手術治療

對於因類風濕、強製性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節軟骨及骨組織。

對於年長者、骨質增生及骨性關節炎繼發的或者由於其他內科疾病（最常見的是類風濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除並不能從根本上解決問題，此時優先考慮做全膝關節表面置換手術。

在將病變的關節面換成人工關節假體的同時，還要對關節腔內的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術後不會出現炎性積液（術後的關節腔內為血性積液），再配合以專業規範的個體化術後康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態。