分娩┃順產還是剖？二胎選擇什麼「分娩方式」最安全？

關於很多懷二胎的媽媽們來說，都會面臨這樣一個問題，生二胎，選擇什麼「分娩方式」才是最平安的呢？

二胎分娩要注意什麼？

建議高齡媽媽先做排卵功能檢查

高齡媽媽生二胎要注意多方面的問題，先從備孕階段談起。建議先做孕前檢查，不要認為身體沒有不適而意外懷孕，這是比較被動的。

如果患有高血壓疾病的媽媽會比較容易感受到身體不適，但是像患有糖尿病的媽媽比較難感覺到不舒服，這就需要進行糖尿病初篩才能診斷。另外還可能有一些風濕性的疾病，如紅斑狼瘡、乾燥綜合征等風濕免疫病疾病，這些情況下很難感覺到，可能只是感覺到全身痛，認為是勞累引起，或者看到臉上有紅斑，但是都沒在意。

在這樣的情況下，如果不懷孕，對身體不會有太大的影響，而懷孕被認為是對女性身體極大的考驗，以往輕微的疾病會變得嚴重，以前沒有的疾病或者很早期的疾病，會變成迅速發展的活動期。所以在孕前一定要做好篩查，以排查是否有妊娠不耐受的情況。

建議高齡媽媽做排卵功能的檢查

一方面，有些媽媽不知道是否能懷孕，花了長時間去等待反而錯失了時機；另一方面，醫生在沒有評估她的卵巢功能的情況下，哪怕有排卵，卵泡品質也是不好的，早期出現流產或者中期出現胎兒畸形的機會也會更大。因此通過進行排卵方面的監測，幫助高齡媽媽儘早順利懷孕。

當高齡媽媽成功懷上二胎後高度建議要定期產檢，包括羊水穿刺或者無創性產前診斷、三維超音波或者四維超音波，這些都是排查胎兒是否健康的關鍵指標。另外還要做好體重的管理、血壓的監測等。

至於高齡媽媽生二胎時是否要做剖腹產，都是要根據相關的檢查來綜合破評估，實際上，高齡媽媽二胎順產的幾率也是較高的，因此媽媽不必因為生二胎需要剖腹產而焦慮。

頭胎剖宮產第二胎能順產嗎？

一個比較現實的問題擺在我們面前：第一胎是剖宮產，第二胎也得剖嗎？專家認為，理論上不是，只要子宮之前恢復得好、胎兒體重控制好，再次妊娠無陰道分娩禁忌症時孕婦可以自然分娩，但生產中子宮破裂的風險會相對較高。而且隨著剖宮產次數的增加，子宮破裂的危險性也相應增加。所以，臨床上第一胎剖宮產的孕婦再選擇自然分娩需要嚴密地全程監控，但孕婦和家屬時常為了「保險」起見，最終選擇剖宮產，這種比例佔絕大多數。

從臨床來看，不少女性生頭胎時，因為年輕，不太了解生育過程，對生孩子的分娩疼痛感到恐懼焦慮或完全聽從親友的意見，在沒有任何剖宮產手術指征的情況下，就選擇要求剖宮產了。到生第二胎時，又產生自己生產的意願，但因為子宮已經有了疤痕，順產風險增加，內心就會很糾結。

第一胎是剖宮產，第二胎如果選擇順產，在產程的觀察中醫生會尤其注意子宮破裂的先兆癥狀，如果頭胎經過試產後出現難產而改剖宮產的產婦，再次生孩子時宮口可能會開得快一些，但如果第一胎連試產都不試，直接選擇剖的話，這樣的孕婦在生二胎時子宮頸口還是相當於初產婦的狀態，產程時間會較長，對子宮下段疤痕處壓迫和拉伸時間加長，那麼相對風險就會增高。

因此，頭胎生產時，只要條件允許的情況下，盡量自己生。一般來說，符合經陰試產條件的孕婦要認識到，剖宮產手術只是用來解決難產問題的，沒有胎兒窘迫和產程異常或意外等手術指征的情況不能去要求手術。

國內產科專家對近十年的剖宮產產婦所做統計學調查顯示，剖宮產對母親和孩子所造成的遠期不良影響比我們目前意識到的要多得多，所以，懷頭胎的孕婦從進門診檢查那天起，我們醫護人員都在做宣教，特別是我們的孕婦學校，從孕前知識一直講到產褥期知識，宣傳自然分娩的好處和剖宮產的弊端，嚴把剖宮產這一關。

為什麼有的產婦會順轉剖？

很多人都有這樣的疑問：為什麼有的產婦順產過程中出現難產又改為剖宮產，受兩茬罪？對此，婦產科主任表示，生孩子的過程人各不同，千人千樣，其中很多事情都是隨時可能變化的，這些變化不可預知，不能預測。所以每一個孕婦的生產都叫試產，大部分孕婦媽媽都可以順產，但有小一部分在順產過程中，會出現異常變化，如胎頭方位、胎頭下降、胎心、宮口擴張和宮縮的異常變化，以及胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水栓塞(發生率雖然低，但死亡率非常高)等意外變化，逐漸就會把一個順產變成難產或瞬時對母嬰的生命安全造成威脅，那時醫生就會把自然分娩立即改成剖宮產了。

還有極個別因難產定了剖宮產手術的孕婦，在手術準備期間宮縮緊胎位正了，胎頭下來了，在手術室裡又會很快順產了。所以，生產的過程不是一成不變的，需要醫生和助產士持續地關注監測，不時地檢查評估。

婦產科主任說，我們產房醫生和助產士會對每一位孕婦媽媽在產前產時的每一步進行仔細觀察監護和個體化評估，看她下一步能不能自己生，不會輕易決定剖宮產。同時還會對產程中孕婦媽媽進行全方位周到服務，從宮口開大3個以上開始有一對一的助產士陪伴分娩直至產後2小時，對孕產婦耐心細緻地做好心理疏導，指導飲食休息，鼓勵和幫助自然分娩。

第二胎會像第一胎那樣痛嗎？

從分娩陣痛來說，很多有生二胎經驗的媽媽都反映，第二次的自然分娩會很輕鬆，因為從分娩產程來說，陰道有過第一胎分娩時的擴張，第二胎總體看會比第一胎快很多，但第二胎也有難產情況發生，需要看具體情況。從分娩疼痛感來說，第二次分娩雖然仍會痛，但因疼痛的時間縮短，痛感也會比第一胎輕一些。因此，自然分娩是對媽媽和寶寶最好的分娩方式是有理由的。

需要考慮剖腹產的6種情況

二胎準媽媽在以下幾種情況下需要考慮進行剖腹產：

1、先明確第一胎剖腹產的指征。如果是在生產過程中出現胎兒的異常或者是因為臀圍而進行剖腹產，或者是因為產程進行不順利而採取剖腹產，這些情況不一定會重復出現，也就是說第二胎生產時並不一定出現同樣的剖腹產指征。

這種情況下允許可以試產。但是出現另外的指征，比如說骨盆異常，以往說的漏鬥骨盆，還是會先鼓勵試產。有些是小兒麻痹症的媽媽，或者有外傷性的媽媽，如骶骨曾有骨折，這些情況的確存在骨盆的畸形，很容易出現胎兒娩出困難，如果同樣存在上一次剖腹產的指征，則不建議試產。

2、了解在剖腹產手術過程中是否順利，是否出現特別情況;有些媽媽在第一胎剖腹產過程中出現傷口的裂傷，這種情況較常見，尤其是在宮口完全開全，胎頭無法下來的情況下，或者胎兒窘迫需要馬上進行剖腹產，由於下段非常水腫，在剖腹產過程中容易出現切口往兩邊沿裂，這種屬於子宮裂傷，不適合試產，因為子宮裂傷的恢復很困難，如果試產容易發生子宮破裂的情況。

3、如果剖腹產是採用子宮切口在下段的橫切口，是可以試產的；有些剖腹產採用的子宮的切口是與宮體部縱向的切口，也就是古典型剖腹產，這種情況不允許試產，因為這種情況下發生破裂的機會達到10%以上。當然，很少情況會採用古典式剖腹產，但是如果媽媽是完全式前置胎盤，或者是頭一胎寶寶是橫位，出胎很困難的情況下，一般需要進行倒梯形往上的縱切口，稱為宮體部的縱形切口，這種情況則不允許試產。

4、有些媽媽做過比較大的子宮肌瘤挖除，尤其在腹腔鏡下做。因為在挖除比較大的子宮肌瘤過程中勢必會經過子宮肌層，造成子宮疤痕，這個疤痕會比以往做剖腹產留下的子宮疤痕更脆弱，因為接近宮體部很容易在有宮縮的情況下出現破裂。這種情況是要杜絕陰道試產的。

5、如果媽媽是出現不耐受的情況，即使第一胎順產，第二胎出現嚴重高血壓、心臟病等，也不建議試產。或者在分娩過程中出現胎兒缺氧的情況，則建議選擇剖腹產。

6、醫生如果覺得媽媽的情況比較特殊，除了詳細詢問病史外，還會要求媽媽到原先的醫院將手術記錄複印一份查看，以確保這一胎的安全。

健康常伴——福州東南婦幼醫院