引言
2018 年 7 月 3 日，四川省眉山市政府與賽諾菲中國、中華糖尿病創新聯盟簽署戰略協定，共同啟動「眉山市糖尿病管理項目」，目標是探索並試驗適合中國國情的慢性病管理模式。眉山市委副書記、市長羅佳明，賽諾菲中國區總裁彭振科（Jean-Christophe Pointeau），中華糖尿病創新聯盟（以下簡稱中糖聯）總乾事韓文欣先生代表三方在眉山簽署了合作備忘錄。在活動進行期間，丁香園圍繞「眉山模式」的來龍去脈等諸多話題與各方進行了交流。
圖 1 眉山市政府與賽諾菲中國、中華糖尿病創新聯盟簽署成功簽署合作備忘錄
三方代表：賽諾菲中國區總裁彭振科先生（Jean-Christophe Pointeau），眉山市委副書記、市長羅佳明先生，中華糖尿病創新聯盟總乾事韓文欣先生。（從左至右）
中國慢病管理面臨嚴峻挑戰
據國家綜合統計數據顯示，中國現有確診慢性病患者近 3 億人，其中糖尿病患者高達 1.1 億。慢性病造成的死亡佔總死亡人數的比例高達 86.6%。相較這一龐大數字，而我國只有 2 萬名內分泌醫生，按照目前「患者就診-醫生接診」的管理模式，勢必有大量糖尿病患者不能被發現和管理。
實際上，慢病管理僅僅依靠就診醫生是遠遠不夠的，還需要構建日常照護、專家診療、藥物乾預、康復保健、重急防護等多個子系統。但在目前的模式下，這些醫療資源一方面嚴重不足，另一方面也十分的碎片化，故而持續全面的慢病管理成為一件成本高昂的事情。
圖2 中華糖尿病創新聯盟總乾事韓文欣先生接受媒體專訪
在交流中，中華糖尿病創新聯盟創始人兼總乾事韓文欣先生告訴丁香園，經濟的發達程度與糖尿病發病之間具有一定的相關性，以我國為例，隨著近年來經濟的快速發展，糖尿病的患病率和患者群都在大幅走高，經濟發展水準較高的東部地區情況更為嚴重。這使得中國的醫療系統尤其是基層對大量糖尿患者群並未做好充足的準備。再加上慢病導致的醫療負擔支出佔總支出的70%，患者和家庭深受疾病困擾，政府財政壓力日益沉重。
這樣的兩難局面令當下的慢病管理模式面臨諸多挑戰。當然，我國醫療管理相關部門已經意識到了這一問題的嚴峻性，並開始從政策角度加以引導。韓文欣先生表示，2015年底，國家衛計委在《關於做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》明確指出將上述兩種慢病作為分級診療的突破口，將在推動分級診療試點的同時，做好兩種常見慢病的管理工作。此外，還頒布多項舉措鼓勵有條件的地區和機構因地製宜地開展創新，積極參與到慢病管理當中來。
落地眉山是互相選擇的結果
圖3 賽諾菲中國區總裁彭振科先生（Jean-Christophe Pointeau）接受媒體專訪
賽諾菲中國區總裁彭振科先生（Jean-Christophe Pointeau）向記者講述了世界慢病管理髮展史上聲名赫赫的美國「弗拉明翰小鎮」故事。發起於上世紀40年代弗拉明翰心臟研究堪稱美國醫學史上最重要的流行病學研究之一，令人們了解到心腦血管疾病的發病率與血管動脈粥樣硬化、血管內膽固醇升高等的密切相關，並且可以通過判斷血管年齡來預測冠心病和腦血管疾病的發病幾率以及數十年後的死亡率，掀開了全球心血管領域疾病防治歷史的新篇章。
那麼，我國也能不能打造這樣一個慢病管理「樣板城市」,成為新世紀中國版的「弗拉明翰小鎮」?
眾所周知，眉山市位於四川省西南部，這座城市為人所知的，多是因為它乃宋代大文豪蘇洵、蘇軾和蘇轍的故鄉。
在被問及此次慢病管理項目為何選擇眉山作為落地地點時，三方代表一言以概之：「這是互相選擇的結果，三方出於共同的理念和目標走到了一起。」
正如眉山市委副書記、市長羅佳明先生在致辭中表示：「眉山糖尿病管理項目是一項重大民生工程、民心工程，多方位滿足群眾健康需求，為慢性病健康管理提供新思路，包括教育和引導公眾樹立正確的健康觀，降低高危人群疾病發展風險，強化患者管理，提高治療效果，並降低醫療成本。同時，我們也願意把眉山項目作為探索，帶給全國更多的城市參考，讓更多人民獲益。」
彭振科認為,「眉山市糖尿病管理項目」就是要引領中國的慢性疾病管理邁入新時代。他在發布會上承諾：「賽諾菲將以創新、合作、承諾為路徑，充分貢獻自身經驗和服務，把創新藥物、疾病管理、以及最新的互聯網技術和數字化技術等融入到中國基層慢病防治中，惠及眉山、四川乃至全國的慢病患者，助力健康中國 2030 戰略。」
韓文欣向丁香園介紹說，項目在落地眉山之前，中糖聯曾經走訪過國內諸多城市，來到眉山與市長官交流後，感受到眉山市委市政府對轄區居民的慢病狀況十分關注，也非常希望能夠在原有基礎上做好進一步的管理。
為此，三方針對眉山市的具體情況設計了詳盡的慢病管理方案。丁香園了解到，眉山市糖尿病管理項目為期為 10 年，項目將緊密依靠基層醫聯體，以糖尿病為首個試點領域。
項目第一階段，將在眉山市進行 5 萬人口基線人群調查，建立相關資料庫。與此同時，以基線調查為起點，項目組將充分使用大數據分析、人工智慧技術等先進技術，對糖尿患者群進行篩查、隨訪、規範化管理和為期 5 年的乾預隨訪研究，共建百萬人群慢性病防控網路系統。
這次合作項目得到中華醫學會糖尿病學分會及中華醫學會內分泌學分會歷任長官的支持，並擔任項目指導委員會成員。該項目將一改舊有的「醫生-患者」模式，構築從慢病篩查-診斷-治療-隨訪的完整閉環。通過這一創新模式力圖實現科學全面的慢性疾病全程管理，在減輕患者疾病痛苦的同時，令政府的財政支出得到有效管控，並提升基層醫療系統的水準與效率。
其具體內容包括：
對學術推廣的經驗進行交流，實現學術資源共享；
搭建專業的醫生-護師-患者的三方教育平台，以促進醫生-糖尿病護師-患者共享資源、三方互動和共同決策；
對臨床醫療衛生專業人士進行臨床培訓，以提高醫療衛生專業人士的學術能力和整體醫療服務水準；
醫學知識、真實世界數據和演算法模型，不斷優化臨床醫生的臨床決策機制，制定最優糖尿病臨床診療路徑。
眉山模式是一次「拋磚引玉」
眉山糖尿病管理項目的如期啟動代表著我國慢病管理領域的又一次創新嘗試，同時也可視之為一次「拋磚引玉」。韓文欣先生表示，未來，「眉山模式」或可吸引更多像賽諾菲中國這樣有志於投身於慢性疾病管理的企業參與，並拓展更多領域的合作太空。
考慮到眉山市的經濟發展水準和農村/城市人口比例，韓文欣先生認為，這裡可以說是一座中西部地區中頗具標本意義的城市。糖尿病管理項目在這裡得到充分實踐和完善後，「眉山模式」還將逐步進軍更多疾病領域，以糖尿病管理為基礎，向高血壓、高血脂及癌症等慢性病擴展；在地域上，也將以眉山和四川為起點，在全國範圍內的基層醫院推廣施行。
除此之外，他還特別指出，「眉山模式」首次實現了政府、聯盟和企業一起聯動合作，而不是既往由政府頒布醫改政策進行推行。藉助眉山模式的實踐，可以從中摸索出政府、企業和學術組織在慢病管理過程中各自的角色定位和責權利。
圖3 眉山市政府、賽諾菲中國、中華糖尿病創新聯盟簽署表在簽約儀式現場拍照留念
慢病之所以有「慢」這個定語，實際上也有「難」的內涵。所幸的是，慢病管理的求索之路固然修遠，但前行的方向已然明晰，期待三方攜手促成的「眉山模式」能夠引領我們更快地抵達成功的終點。
編輯 | 蔣嫣燕
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