為什麼醫院無法逆轉糖尿病？

慢病管理

全球醫療界和政府面臨的重要課題

慢性病非傳染性疾病等，已成人類健康的最大威脅，也是城市公共衛生防控的一大關鍵課題。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》指出，隨著我國社會經濟的迅速發展，居民生活質量的不斷提高，城市化、工業化、老齡化等進程不斷推進，各類慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，已經成為了威脅我國居民健康的「頭號公敵」。慢性病由於其發病率高、死亡率高、知曉率低、空置率低和疾病經濟負擔重等特點，不僅是我國重要的公共衛生問題，也是當前世界面臨的重大健康威脅。

除了慢性病不可改變的因素外，人們很多行為方式也影響了慢性病的發生發展，如吸煙、飲酒、膳食、身體活動等眾多因素都和慢性病的發生發展有著密切相關的聯繫。由於慢性病的發生、發展及變化趨勢具有多樣性和複雜性，目前，臨床上對於慢性病缺乏理想的治療方法。

但事實上，很多慢性病危險因素是可以預防並且能夠有效預防的。對慢性病進行科學管理，針對慢性病發生的危險因素進行乾預，以預防為中心，改善人們的生活方式，效益要高於疾病發生後的臨床治療，而且通過全社會參與、多部門合作等一系列有效措施，可以對慢性病高危人群、危險因素進行乾預。

糖尿病，生活病

改變從生活方式開始

2015-16年，國家CDC徐建國院士聯合北京大學等諮詢116位院士對中國未20年20個最重要的、可預防的公共衛生問題進行調查統計：糖尿病排第一位。

國際糖尿病聯盟（IDF）發布的2017年全球糖尿病地圖（第8版）數據顯示，中國糖尿病患病率達11.6%，患者高達1.144億，相當於全世界超過1/4的糖尿病患者（全球共4.25億），平均每4個糖尿病患者中，有1個來自中國。目前，我國糖尿病病例已經井噴，成為一個社會公共問題。

近期，英國劍橋大學的研究人員在《公共科學圖書館·醫學》期刊上發表了一項最新的研究，稱不良生活方式是導致糖尿病的最主要因素。90%的2型糖尿病患者都有以下不良的生活飲食習慣：長期進食過飽、肥胖、長期喝飲料、生活作息不規律、熬夜、運動量少、精神緊張壓力大、微量元素蓄積過多（特別是鐵）等。

而想要從根本上徹底解決糖尿病的問題，並非是單純的靠吃降糖葯、打胰島素，這些方法都只能維持血糖暫時平穩，而不能「根除」糖尿病。所以想要解決糖尿病這種「生活方式病」，唯一的辦法是從生活方式的改變入手。

但生活方式的改變並非一朝一夕，很多時候往往說起來很容易，但真正實施起來就會出現諸多難題，這時就需要科學系統的「院外管理」。

糖尿病院外管理的關鍵和重點

（1）生活方式的改變往往是從「壞習慣」變為「好習慣」，這就需要要克服人的惰性，走出「舒適區」，這是對人性的重大考驗。邁出第一步很難，長久地堅持則更難。

（2）想要改變不良的生活方式並養成健康的生活習慣，需要科學的、系統性的指導，而非自己憑藉所謂的「常識」亂搞一氣。

（3）不同的時期，患者的身體狀況也不同。這種動態改變，需要動態跟蹤與動態調整方案，並非未接受過醫學、營養學等專業教育的普通人能做到的。

（4）生活方式的改變是一個長期的事情。有的患者想著多掛幾次號，多找專家面診幾次就能夠治好糖尿病，這是不可能實現的。

糖尿病防控管理的

現狀與改變

由於我國糖尿病患者逐年增多，但優質的醫療資源往往集中在三甲醫院，這就導致了三甲醫院總是人滿為患，出現了「求醫難」、「看病難」的問題。但是對於醫院方面來說，憑藉現有的醫療資源，其醫護重點只能先放在各種「急症、重症」，而無法提供更多的人力物力去為每一位糖尿病患者進行長期的跟蹤指導和隨訪。在生活方式的指導上，也只能在面診時聽醫生「說」，後期如何「做」也都在於患者自己。因為後期長時間對生活方式的跟蹤管理而產生的人力成本與時間成本非常高昂，並非醫院和國家能夠負擔的。

但這樣的現狀也在一步步發生著改變，國外的「全科醫生」、國內的「家庭醫生」等模式，都是在不斷探索實踐「慢病院外管理」的新模式。其中的一些已經取得了良好的效果，為將來能夠大規模實現慢病院外管理，改善人民健康奠定了堅實的基礎。

2018年的「聯合國慢病問題首腦峰會「，其主題是——「行動起來，兌現承諾」，圍繞峰會主題以及「動員全球、區域和國家各級政府、民間社會和私營部門參與行動的機遇與挑戰，旨在促進非傳染性疾病防控多部門協作機制和健康生活方式普及」的專題，各國代表進行了深入討論交流。峰會通過了預防和控制非傳染性疾病問題聯大第三次高級別會議的政治宣言，明確了新時期慢性病防控「5X5」策略：即5大非傳染性疾病風險——不健康飲食、煙草使用、空氣汙染、有害使用酒精、缺乏身體活動；5大健康威脅——心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、癌症、糖尿病和精神衛生問題。

美國醫學會雜誌（JAMA）提出2型糖尿病的管理（2017）的新理念：

1：以患者為中心

2：行為改變和治療團隊支持

3：藥物治療

4：聯合治療

5：新型糖尿病藥物

而在中國，一直具有探索創新精神的廣東省疾病預防控制中心（省疾控中心）積極響應十九大提出的實施健康中國戰略，已經引入相應的「互聯網+」手段，並在社區建立試點，通過對居民進行長期的飲食、運動、藥物與心理關懷等生活方式乾預與隨訪，把糖尿病的院外管理落實到實處，爭取通過逆轉糖尿病來實現最終的糖尿病防控目的。

廣東省糖尿病逆轉研究所，是全國第一家糖尿病逆轉研究機構，依託廣東省第二人民醫院內分泌科、中山大學公共衛生學院、暨南大學/廣州市紅十字會醫院臨床營養科和廣東生命科學健康研究院而成立，致力於深入研究探索肥胖型糖尿病的發病機制及逆轉糖胖病的治療方案。所長徐谷根教授帶領其研究團隊經過多年臨床研究，總結出一套行之有效的治療肥胖與糖尿病的方法——「XG溯源系統根糖法」，通過追溯糖尿病發病根源，運用系統的方案，採取「互聯網+院內/院外管理」模式，已經成功逆轉1000多例糖尿病患者，讓糖友徹底擺脫糖尿病及其併發症的困擾。

未來研究所將免費向試點社區糖尿病患者發放智能血糖儀，糖尿病患者每天自測血糖或在社區服務點檢測血糖，血糖數據通過手機APP上傳至資料庫。由省二院內分泌科提供院內檢查及治療方案，經專業醫生的院內治療管理，由中山大學公共衛生學院和暨南大學紅會醫院的營養學專家教授提供精準營養方案，由廣東生命科學健康研究院提供院外日常管理，有效遏製糖尿病與其併發症的發生與發展。

逆轉糖尿病，重在院外

大多數2型糖尿病源於不良的生活方式，逆轉於健康的生活方式。甩掉糖尿病，需要院內治療，更需要嚴格而持久的的院外管理，重在行動，更重在堅持。「互聯網+糖尿病院外/院內管理」模式的成熟、完善與廣泛推廣，將打破「糖尿病是不死的癌症」的魔咒。