視網膜靜脈阻塞該如何治療

引起視網膜靜脈阻塞的病因，老年人與青壯年有很大差異，前者絕大多數繼發於視網膜動脈硬化，後者則多為靜脈本身的炎症。視網膜動脈硬化常見於慢性進行性高血壓病或動脈硬化;靜脈炎症可由靜脈周圍炎(Eales病)、葡萄膜炎症、Behcet綜合征、結節病、Coats病、膿毒性栓子等引起，但臨床上找不到明確原因者，亦非少見。

視網膜靜脈阻塞的發病機理複雜，目前尚不完全清楚。多數作者認為由動脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動力學改變等多種因素相互影響而成。其中靜脈管壁損害可能是主要的。

1、動脈供血不足

視網膜血循環是處於一種比較封閉的血管環流徑路(clsed vascular circuit)之中(Gass，1968)，靜脈阻塞時動脈血流減少，可能僅僅是靜脈血迴流受阻的一種反映，而不是靜脈阻塞的原因。

2、靜脈管壁損害

有兩個原因，一是受到其鄰接處的動脈硬化的波及;二是靜脈本身的炎症。二產均可導致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內膜及內膜下細胞增生，炎症則可使內膜腫脹。細胞增生及內膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴重者因內膜與內膜接觸直接發生閉鎖外，亦可因內膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。

眾所周知，視網膜中央靜脈總乾阻塞好發於靜脈穿越篩板處，分支阻塞好好於動、靜脈交叉處。可能因此種所在，動靜脈被一層共同的結締組織性鞘膜包繞有關，一旦靜脈管腔由述原因發生狹窄後不易舒展。

3、血液流變學及血液流動力學改變

大多數本病患者有血液成分改變、血液粘稠度改變及血小板凝聚性增高，使血液通過靜脈管徑狹窄處更加困難和血栓更易於發生。

在臨床治療中，中醫的五輪五臟注重五輪與五髒的緊密結合，風輪目疾，多從肝治，治以平肝、瀉肝、柔肝、補肝之法以明目。血輪目疾，以心為主，治以補血、養血、涼血、止血、清心瀉火明目之品。肉輪目疾，以脾虛胃弱為主，治以健脾利水、消痰散結、益氣昇陽、健運脾胃之法。氣輪目疾，其病在肺。病機多為冷熱不調、肺不生水、火無水製、房勞過度、憂思積慮、腎水不足或腎陽虛衰所致。同時，由於病變的多樣性、複雜性，一輪病變可能是多個臟腑共同作用的結果，同一種疾病也可能引起多個輪髒的病變，故在臨證治療時，我們注重從多個臟腑出發，既注重五輪的變化，也不忘與五臟及五行相結合，辨病辨證，綜合治療疾病。

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