那個一年賺了糖尿病人21.58億美元的降糖藥物，效果到底怎麼樣？

降糖藥物複合製劑的特別就是：藥物使用次數減少了，用藥總劑量少了，不良反應少了，患者的依從性高了，但是價格偏貴。

2017年全球降糖藥物銷售收入中，排名前十的藥物中，唯一一個口服的糖尿病複合製劑就是——西格列汀二甲雙胍片（Janumet），由默沙東公司出品，2017年銷售額21.58億美元。

這是屬於DPP-4抑製劑（二肽基肽酶-4抑製劑）和雙胍類的複合製劑，是兩類一線用藥的強強聯合。

西格列汀可以提升體內腸促胰島素（主要是內源性胰高血糖素樣肽、葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽）水準，改善胰島β細胞功能，而起到降糖作用。而二甲雙胍可以減少肝糖輸出、促進肌肉組織對葡萄糖的攝取，同時可以增加胰島素受體表達水準、提高酪氨酸激酶活性，而改善胰島素的敏感性。因而兩者聯用，對於升高體內胰高糖素樣肽-1（GLP-1）有協同效應。

在現有公布的臨床研究中，西格列汀二甲雙胍片，對於空腹血糖、餐後血糖的控制均有較好的控制作用，同時可以改善胰島β細胞功能，改善胰島素抵抗現象。

主要不良反應就是：鼻咽炎、頭痛、胃腸道反應（腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹等）。同時對於有嚴重腎功能不全、糖尿病酮症酸中毒、對藥物成分過敏的患者而言，並不適用。

Janumet其實有兩種劑型：Janumet XR（西格列汀二甲雙胍緩釋片），一般是1天1次服用，貌似還沒有在中國上市；Janumet（西格列汀二甲雙胍片），一般是1天2次服用，國內直接可以買到的基本上是這種，商品名「捷諾達」。但是價格不便宜，國內捷諾達的價格在140元左右/盒，大概可以服用14天，也就是光這一個藥物的開支，差不多要在300元左右。

其它同類的藥物，還有二甲雙胍維格列汀片、沙格列汀二甲雙胍緩釋片。其中沙格列汀二甲雙胍緩釋片，是1天1次服用的。但價格也都不便宜。