罕見病例：這樣做也能傳播梅毒

近日，發生一例因家長嚼爛食物口對口餵食引起幼兒蟲蝕狀脫髮的病例，一起來學習。

病例介紹

患兒為2歲男孩，頭皮蟲蝕狀脫髮3月。血清學檢查示RPR滴度1:32，TPPA陽性。患兒父母梅毒檢查陰性，而祖母RPR滴度1:32，TPPA陽性。

專家發現患兒祖母平時會嚼爛食物後餵給孩子吃。口對口餵食可能就是患兒感染梅毒的途徑，屬於梅毒罕見傳播途徑。這種餵食習慣常見於中國農村地區或教育匱乏地區。

基於上述資料，患兒最終診斷獲得性二期梅毒，且蟲蝕狀脫髮為其唯一癥狀。

病例學習

脫髮在一期梅毒非常罕見，僅見於頭皮硬下疳者。三期梅毒偶可出現瘢痕性脫髮。梅毒性脫髮（syphilitic alopecia）通常指發生於二期梅毒的少見表現，發生率為2.9%-11.2%。

梅毒性脫髮分癥狀性脫髮和原發性脫髮兩種，前者罕見，指脫髮區域二期梅毒皮疹（常為丘疹鱗屑性皮損），後者更為常見，指脫髮區域無任何梅毒性皮疹發生。

原發性梅毒性脫髮有3種臨床模式：蟲蝕狀或斑片狀脫髮、瀰漫性脫髮及混合性脫髮。

蟲蝕狀脫髮最常見且最具特徵性，表現為散在小的斑片狀非瘢痕性脫髮，無炎症和脫屑。

瀰漫性脫髮表現為廣泛脫髮，這可能為反應性的靜止期脫髮，而非螺旋體直接感染毛髮。混合性脫髮背景為瀰漫性脫髮，其上還有小的不規則脫髮斑。

梅毒性脫髮好發部位為枕部和顳部，一般不會造成毛囊永久性破壞，頭髮常在正規治療後8-12周再生。

組織病理方面，梅毒性脫髮表皮正常，毛囊角化過度，生長期毛囊數目明顯減少，休止期和退行期毛囊數目明顯增多。

少數病例可見真皮內毛囊和血管周圍淋巴細胞伴稀疏漿細胞浸潤。免疫組化可見螺旋體，常位於毛囊和毛囊球部周圍。

梅毒性脫髮與其他梅毒疹同時出現則不難診斷，若單獨出現則易漏診。值得注意的是，非瘢痕性的蟲蝕狀脫髮不僅見於梅毒，同樣可見於斑禿、拔毛癖和頭癬，臨床需要注意鑒別。

另外，皮膚鏡檢查有助於診斷梅毒性脫髮。梅毒性脫髮皮膚鏡表現為黑點征、黃點征、局灶性頭髮缺失及發乾色素減少。

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