TPPA陽性，RPR陰性，病人到底有沒有感染梅毒？

病人患者在進行手術、或輸血前，主管醫生一般會給病人患者開梅毒檢測，但檢測結果出來以後，對於非皮膚科醫生看這梅毒結果報告單來說，也有點納悶了難免會有疑惑，這——報告單上TPPA陽性，但RPR陰性，病人是否到底有沒有感染梅毒了？

帶著以上的問題，我們一起來回顧一下梅毒的有關知識吧。

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種慢性、系統性性傳播疾病，可引起人體多系統多器官損害，產生多種臨床表現，導致組織破壞，功能失常，甚至危及生命。

梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，對梅毒早期診斷，發現傳染源及控制梅毒傳播具有重要意義。因此，全面的認識和了解梅毒抗體檢測對指導臨床診斷和療效觀察具有重要意義。

當人體感染梅毒螺旋體後4~10周，血清中可產生一定數量的抗類脂質抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據檢測所用抗原不同，可以分為二類檢測方法：

上述的實驗方法中，醫院一般隻檢測非梅毒螺旋體血清學實驗(VDRL、RPR、TRUST三種方法中一種），梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六種方法中一種），大多數醫院常見的檢查方法為RPR和TPPA。下面介紹一下兩種實驗方法的實驗原理。

非梅毒螺旋體非特異性抗體血清學試驗原理

梅毒螺旋體一旦感染人體，人體迅速對被損害的宿主細胞以及梅毒螺旋體細胞表面所釋放的類脂物質作出免疫應答，在3周~4周產生抗類脂抗原的抗體（亦稱為反應素），這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗。反應素與卵磷脂遇水形成膠體溶液，膽固醇遇水形成結晶。當抗原與抗體（反應素）混合發生反應時，後者即粘附膠體微粒的周圍，形成疏水性薄膜。由於搖動、碰撞，使顆粒與顆粒互相粘附而形成肉眼可見的顆粒凝集和沉澱，即為陽性反應。

RPR試驗是VDRL試驗的一種改良方法。該法是在抗原中加入活性炭顆粒作為指示物，加入了氯化膽鹼，因此血清不需滅活。特製的白色紙卡替代了玻片。試驗結果易於判斷，肉眼即可觀察。也可用血漿進行檢測，試驗結果可保存。抗原放4℃冰箱可保存1年。

梅毒螺旋體血清學試驗的基本原理

採用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。

TPPA試驗用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產生可見的凝集反應。明膠顆粒為玫瑰紅色，便於肉眼觀察結果。

試驗結果判斷：實試驗的兩個檢測結果需要綜合來看：

第一種情況

RPR試驗陽性，TPPA試驗陽性，為正在感染梅毒，病人需要及時治療。

第二種情況

RPR試驗陰性，TPPA試驗陽性。分析如下：

1、多數為既往感染梅毒，現已治癒或自愈，TPPA一般會終身陽性；

2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR還測不到，TPPA一般較RPR出現陽性的時間早，4周後需複查RPR。

第三種情況

RPR試驗陽性，TPPA試驗陰性。此時大多數情況見於：實驗室誤差、某些疾病導致假陽性。常見的疾病有細菌性心內膜、軟下疳、傳染性單核細胞增多症、某些傳染病如病毒性肝炎、結核病、麻風、麻疹、瘧疾、水痘等、支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要複查RPR。

第四種情況

RPR試驗陰性，TPPA試驗陰性。排除梅毒感染。

總之，梅毒的確診需要TPPA和RPR兩項指標同時陽性，單一指標陽性均不能確診為梅毒。

最後一問：TPPA和RPR會轉陰嗎？

TPPA是用於確證試驗的指標，用於判斷病人是否感染過梅毒，感染過梅毒的病人經過規範治療，即使梅毒治癒後，再次檢測該指標，一般還會出現陽性，該指標不會隨著時間的消逝，該指標會變成陰性。

RPR適用於各期梅毒的診斷。可用於療效觀察、判愈、判定複發或再感染。早期梅毒經治療後RPR血清滴度可下降或轉陰，但有的人RPR滴度從1:64降到1:2、1:1甚至維持在1:4或1:8，降低到一定程度就不降了，總是降不到陰性，就保持在比較低水準的陽性上，這是屬於血清固定現象，病人一般是梅毒治癒了，沒有傳染性。

【參考文獻】

1、梅毒診斷，中華人民共和國衛生行業標準WS273-2018.

2、席玲霞，付正國.梅毒檢驗的假陽性與假陰性結果原因的探析[J].保健文匯，105.

來源：SIFIC感染官微