女孩每月都腹痛 或是生殖道異常

北京婦產醫院婦科主治醫師 褚春芳

十幾歲的小女孩肚子疼可能是因為貪吃冷飲著涼了，也可能是痛經，可12歲的彤彤這回的肚子疼卻不同尋常。

彤彤1個月前跑步後就開始肚子疼，腰酸，排便後感到會陰部脹痛，持續了一個星期不疼了，就沒當回事。3天前彤彤又說肚子疼，這次疼得比上次更厲害，連排尿都困難了。在兒童醫院就診後被告知可能是得了婦科疾病。

「十幾歲的小女孩也會得婦科病？我女兒可還沒來月經呢！」彤彤媽媽又帶著孩子來到北京婦產醫院急診。超聲和核磁檢查見彤彤的子宮和陰道像一個頭小肚子大的葫蘆。

「孩子這是生殖道畸形，陰道下段閉鎖」我解釋道。經血是從陰道流出來的，彤彤陰道下段閉鎖了，就像出水管道末端的一段封住了，孩子來月經了，經血流不出來，在宮腔、陰道上段越積越多，所以孩子的腹痛就越來越嚴重。

當日下午，婦科專家就立刻為彤彤做了陰道下段閉鎖切開術，3天后彤彤就順利出院了。她月經很正常，再也沒有因為這個「婦科問題」而肚子疼了。

什麼原因會導致生殖道畸形？首先要知道什麼是生殖道畸形。很多生殖道畸形的患者外陰發育是正常的，但內生殖器發育異常。也就是說，表面看著正常不代表真的正常，更多問題可能出現在我們看不到的內生殖器官。

導致胎兒生殖道畸形的原因，既有內源性因素，也有外源性因素。通俗點說，畸形的發生跟「種子」（胚胎本身）和「土壤、化肥」（孕婦早期的環境和藥物暴露）都有關係。一部分生殖道畸形是由於染色體病或基因突變等遺傳因素引起的，也有部分患者可能完全由外源性因素引起，但多數患者生殖道畸形可能是兩方面因素相互作用的結果。

為什麼生殖道畸形多在青春期後發病？其實生殖道畸形是從孩子出生就存在的，但在幼兒期、兒童期通常無異常表現。由於性腺發育正常，有正常的女性第二特徵，所以在青春期前一般不易被發現。患者往往是在青春期乳房已發育完善,但卻遲遲未見月經來潮，或出現周期性腹痛、痛經，或是因為不能同房去醫院檢查才發現的。

那麼女孩子青春期生殖道畸形有哪些臨床表現呢？

1.孩子到了該來月經的年齡，總是覺得每個月都會有幾天肚子疼，卻不見來月經。尤其是疼痛程度越來越嚴重的，應及時就診，檢查一下是不是哪兒堵住了，經血流不出來。處女膜閉鎖、陰道閉鎖等疾病都是堵住了經血流出的通道。

2.孩子有嚴重的痛經，口服止痛藥或中藥治療都不管用，嚴重影響學習和生活，尤其是有明顯加重趨勢的。應先到婦科進行檢查，排除繼發性痛經的疾病。家長要特別注意的是，不是說孩子能來月經就沒有生殖道畸形，生殖道畸形的類型很多，有些疾病只是部分堵住了經血流出的通道，導致經血流出不暢，所以儘管能來月經也不能排除外生殖道畸形。陰道斜隔綜合征、功能性殘角子宮等疾病就屬於這種情況。

3.原發性閉經。如果孩子18歲以後還不來月經，也沒有周期性肚子疼，或第二性徵發育後2年還不來月經，則需要及時就診排除先天性無陰道、無子宮或子宮發育不良等疾病。

總之，對於青春期的女孩子，媽媽要細心觀察孩子的生理和心理變化。青春期要觀察孩子的第二性徵發育情況、月經情況以及有無周期性腹痛和嚴重痛經，不要因為媽媽的疏忽而延誤治療。

生殖道畸形如何治療？對於女孩生殖道畸形的治療，目前醫學手段已很成熟。近年來隨著宮腔鏡和腹腔鏡等微創技術的發展，給生殖道畸形患者帶來巨大福音，已成為矯治生殖道畸形的常規手段。早期診斷生殖道畸形已不是很困難，但需要病人和家長的配合，應該知道在什麼情況下、什麼時候去找醫生，不要因為不好意思而延誤診斷與治療。