1 例意外發現的直腸癌！如何才能夠早期發現？

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一名 48 歲的中年男子，因為體檢時發現碳 14 呼氣試驗陽性，而在門診顧問病情。考慮到他從未進行過胃鏡檢查，年齡也接近 50 歲了，因此我建議他做個胃鏡檢查，順便也做個腸鏡檢查。

很多情況下，患者在沒有非常明顯的不適癥狀時，總是拒絕胃鏡、腸鏡檢查的。但是這個男子卻比較爽快地答應了。

按照預約的時間，患者今天來做檢查。胃鏡很快就順利完成了，除了胃竇粘膜糜爛外，還存在十二指腸潰瘍。看來幽門螺桿菌的感染已經造成比較嚴重的損害，需要規範治療了。

接著，開始腸鏡檢查。

令人震驚的是，腸鏡進入腸道約 15 厘米，赫然可見腸腔內全周性不規則隆起性病灶，病變表面粗糙糜爛。病變造成腸腔明顯狹窄，甚至腸鏡都無法繼續進入（見下圖）。

根據經驗判斷，該病變極大可能為惡性，即直腸癌。而且已經不是早期，而發展到進展期了！

難道病變已經到這樣程度了，患者居然沒有臨床表現嗎？

再詳細詢問患者癥狀，卻沒有腹痛、腹脹、大便習慣改變、以及消瘦等結直腸癌的常見表現。患者自訴偶爾在大便時少量便血，自認為是「痔瘡」而未予重視。

就這樣，在一次常規的腸鏡檢查中，「意外」地發現了一例直腸癌。

通過這個病例，再次提醒：

• 胃腸道腫瘤的發生常常是沒有明顯癥狀的；

• 直腸癌常會被當做痔瘡而忽視；

• 內鏡檢查是儘早發現胃腸道腫瘤的最有效手段。

什麼是大腸癌？

大腸是人體消化道最末端的一段，長度約 1.5 米，包括結腸和直腸兩部分。起源於結腸與直腸黏膜的惡性腫瘤即大腸癌，是最常見的惡性腫瘤之一。我國每年新發生大腸癌約 25 萬例，死亡超過 14 萬例。

患了大腸癌的結局與發現病變的早晚有極大的關係。如晚期發現，則患者生存超過 5 年的機會僅有 12%。而早期發現並治療，那麼生存超過 5 年的可能性大於 90%。由此可見，大腸癌其實並非那麼可怕，關鍵是能夠早期發現！

如何能夠早期發現大腸癌？

進行大腸癌的篩查是關鍵！

如果等出現大便習慣改變、便血、腹部腫塊、腸梗阻、消瘦等癥狀出現再就診檢查，則往往腫瘤已發展到了進展期。篩查，是指對大量無癥狀的人群進行普遍檢查，再選擇出高危人群進行精查的方法。

哪些檢查方法可用於大腸癌篩查？

主要的方法為：大便隱血檢測、血漿 Septin9 基因甲基化檢測、結腸鏡檢查。

篩查的具體流程如下圖：

由此流程圖可見，對所有篩查對象首先通過評分區分為高風險與低風險的不同人群，對高危險度者直接進行結腸鏡檢查。而對低危險度者僅需定期進行大便隱血檢查或基因檢測，出現陽性結果再進行結腸鏡檢查。

說明：得分小於 3 分為低風險，大於或等於 3 分為高風險；一級親屬是指：父母、子女、兄弟姐妹（同父母）；體質指數 = 體重（公斤）/身高（m）平方。

那麼，結直腸癌如何早期預防呢？點擊圖片，一圖讀懂～

參考資料

1. 中國早期結直腸癌及內鏡診治指南（2014，北京）