作者/鄧鐵濤
辨證分型
基於上述病機，確診為高血壓病之後，辨證可分以下4型：
1．肝陽上亢：頭痛，頭暈易怒，夜睡不寧，口苦或乾，舌邊尖紅（或如常），苔白或黃，脈弦有力。
2．肝腎陰虛：眩暈，精神不振，記憶力減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩，苔少，脈弦細或細數。
3．陰陽兩虛：頭暈，眼花，耳鳴，腰酸，腰痛，陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。
4．氣虛痰濁：眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，怠倦乏力，或噁心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚或濁膩，脈弦滑，或脈虛大而滑。
治療與體會
本病與肝的關係至為密切，調肝為治療高血壓病的重要一環，但治肝不一定限於肝經之葯。清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的治療共30法，用藥頗廣，值得參考。王氏治肝，以肝氣、肝風、肝火辨治。
王氏說：「內風多從火出，氣有餘便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火三者同證異名，但為病不同，治法亦異耳。」所以，王氏治肝之法雖多，而偏重於清滋。肝氣、肝風、肝火之證，並不只見於高血壓一病，但其中一些治法，已為後世所採用。
「如肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊（角）、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。……
如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。……
如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也。」
清代醫家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經驗。如華岫雲為葉天士醫案立「肝風」一證一總結葉氏治肝風之法。華氏說：「先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。……是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮煩勞身心過動，風陽內擾則用酸棗仁湯之類；
若由動怒鬱勃，痰火交熾，則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。」這些論述，對於高血壓的治療，都是值得重視和參考的。
總之，治療高血壓病，治肝是重要的一環。但疾病變化多端，不能執一，應辨證論治。根據上述辨證，筆者常用之治法如下：
1
肝陽上亢
宜平肝潛陽。用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克。
此方用介類之石決明、牡蠣以平肝潛陽為主葯，鉤藤、白芍平肝熄風為輔葯，蓮子心清心平肝，蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使葯。
如苔黃、脈數有力加黃芩；
若兼陽明實熱便秘者，可力口大黃之類瀉其實熱；
苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；
頭痛甚屬熱者，加菊花或龍膽草；
頭暈甚加明天麻；
失眠加夜交藤或酸棗仁。
2
肝腎陰虛
宜滋腎養肝。用蓮椹湯（自訂方）：蓮須12克，桑椹子12克，女貞子12克，旱蓮草12克，山藥15克，龜板30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），牛膝15克。
此方以蓮須、桑椹、女貞子、旱蓮草滋養肝腎為主葯，山藥、龜板、生牡蠣為輔葯，牛膝為使葯。氣虛加太子參；舌光無苔加麥冬、生地；失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。
3
陰陽兩虛
宜補肝腎潛陽。方用肝腎雙補湯（自訂方）：桑寄生30克，首烏24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米須30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龍骨30克（先煎）。
若兼氣虛加黃芪30克。若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂3克，熟附10克，黃精20克，桑椹10克，丹皮9克，雲苓10克，澤瀉10克，蓮須12克，玉米須30克，牛膝9克）。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武東加黃芪30克，杜仲12克。
4
氣虛痰濁
宜健脾益氣。用赭決七味湯（自訂方）：黃芪30克，黨參15克，陳皮6克，法半夏12克，雲苓15克，代赭石30克（先煎），草決明24克，白朮9克，甘草2克。
重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁，配以代赭石、草決明以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞子之屬，若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬，若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。
以上對辨證論治的一些體會，很不成熟。若為了預防與比較系統地徹底治療，應針對病因病機採取綜合措施。
（1）本病與患者精神狀態，工作是否緊張關係較大，因此，妥善安排患者的環境與工作，十分重要。當然，患者的內因是決定的因素，做好病人的思想工作與注意勞逸結合，是一個重要的措施。飲食上與生活上的調節也很重要。
（2）體育療法。如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論用之於預防還是治療，都有可靠的作用。
（3）中西醫結合療法。西藥療效快，但作用不持久；中藥療效慢，但能治本，比較鞏固。可以因勢先後結合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸控制，再中西藥並用，然後純用中藥，以調和陰陽，使陰平陽秘，以達根治之目的。
本文內容選自《鄧鐵濤醫學文集》， 中國醫藥科技出版社出版。
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