奇蹟：在輸卵管裡「躲過一劫」的小生命

一位因子宮腺肌症而繼發不孕兩年的患者，竟在手術當天偷偷懷上了！

胚胎逃過了醫生的法眼，並且完美地避過了手術、創傷、應激、麻藥、縮宮素等一連串的襲擊，最終順利地著床、發育。

受精卵形成的時間、手術對子宮形態及微環境的改變、胚胎著床的時機…彷彿經上帝之手巧妙安排，每一個因素如多米諾骨牌一樣互相聯動，共同創造了一場生命的奇蹟！

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患者女，39 歲，2018 年 8 月 2 日以「痛經 4 年，子宮腺肌瘤病灶漸長大」為主訴收入我科治療。

患者自月經初潮即有痛經，但可忍受，近 4 年自覺痛經較前加重，月經量較前稍增多。

月經史：初潮 14 歲，7 天/ 30 天，量中等，痛經（±），可忍受；末次月經：2018 年 7 月 15 日；

婚育史：20 歲結婚，妊娠 3 次，自然生產 1 次，人工流產 2 次。近兩年未避孕未懷孕，夫妻兩人有生育要求。

婦科彩超提示：子宮後位，體積增大，形態飽滿，肌壁間可見數個低回聲團，其一大小約 1.5*1.5cm，位於前壁，邊界清晰；

余肌壁回聲均勻，內膜厚約 0.8cm，雙側附件區未見明顯異常。

提示：子宮後壁宮底部回聲病灶（腺肌瘤？）、子宮肌瘤。

子宮腺肌瘤病灶大小

圖片由作者提供

整個子宮影像

可見子宮底部近前壁子宮腺肌瘤病灶

圖片由作者提供

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入院第 2 日——

查腫瘤標記物：

• CA 125：升高，（但＜200），提示子宮腺肌症或者子宮內膜異位症。

查性激素：

• 卵泡刺激素 FSH：2.56mIu/ml，黃體生成素 LH：4.27 mIu/ml；LH＞FSH ，提示患者接近排卵日，本患者不考慮多囊卵巢。

• 雌二醇 E2：194.10pg/ml，提示為排卵期或者排卵後第 7 天 ；

• 孕酮 P：21.77ng/ml，提示本次月經周期有排卵；

• 人絨毛膜促性腺激素 HCG：0.1 mIu/ml，陰性，提示未懷孕或懷孕視窗期；

• AMH：1.24ng/ml，提示卵巢功能尚正常。
  

考慮到患者 39 歲，卵巢功能開始走下坡路，且痛經癥狀越來越重，兩年未避孕未懷孕，又有生育要求，故不採用周期較長的藥物保守治療，轉而採用手術治療。

手術目的主要是縮減或去除病灶，減輕或控制疼痛，促進生育，預防或減少複發。

術前檢查無明顯手術禁忌症，於 2018 年 8 月 6 日在全麻下行「腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術 + 子宮肌瘤剔除術 + 左側卵巢囊腫剝除術」。

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術中見子宮增大，如孕 11 周大小，子宮前壁多個肌瘤突出於子宮表面，大小約 3*2cm；子宮後壁及底部腺肌瘤樣病灶，大小約 6*5cm，左側卵巢囊腫約 4cm大小，余未見明顯異常。

手術順利，術後採用常規縮宮素促進子宮收縮，予以補液對症治療。

術後第 5 天複查彩超：子宮前位，大小 6.5*5.8*5.3 cm，形態可；肌壁回聲不均，雙側附件未見明顯異常，提示子宮體積增大，順利拆線出院。

術後第 5 天複查婦科彩超影像

圖片由作者提供

2018 年 9 月 14 日（術後 1 月）患者入我院複查。

婦科彩超提示：宮內早孕（ 9 周）！

患者出院後 1 月複查彩超

提示宮內早孕（9 周）

圖片由作者提供

這一結果出乎了所有人的意料，不僅作為醫生的我們被嚇出了一身冷汗，患者更是百般不解——「為什麼術前沒有查出懷孕？如果知道當時已經懷孕，我們就不做手術了…」

前面我們說了，夫妻兩人兩年未避孕未懷孕，迫切的需要一個小寶寶，奈何小生命早來晚不來，偏偏在術後複查時突然冒出來？

關鍵是，從術前檢查到手術結束後出院，胚胎竟巧妙地躲過了醫生的法眼；經歷了這麼一場大手術，胚胎居然還完好無損，十分詭異！

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事後，我們回過神來細想，對於本病例來說，小胚胎的形成雖然罕見，但也不是完全沒有可能。

經分析，具體原因如下：

其一，患者末次月經在 2018 年 7 月 15 日，2018 年 9 月 14 日婦科彩超提示：宮內早孕（ 9 周），與患者停經周數相符；

患者術前 3 天（月經周期第 18 天）查性激素提示正處於排卵期（E2 194.10pg/ml，P 21.77ng/ml，LH 4.27 mIu/ml，FSH 2.56mIu/ml）。

患者又在 8 月 4 日與丈夫同過房（手術是在 8 月 6 日進行的），受精發生於排卵後 24 小時內，也就是說，在手術當天，受精卵剛剛形成，正好待在輸卵管裡面。

我們都知道，卵細胞在受精後 72 小時會分裂為含有 16 個細胞的實心細胞團，這個細胞團稱為桑椹胚，隨後早期囊胚形成，受精後第 4 日早期囊胚進入宮腔，約受精第 7 日晚期囊胚選擇合適的內膜著床。

也就是說，在術後第 5 日複查彩超時，受精卵尚未著床或者剛剛著床。

而要想從彩超中看見宮內妊娠囊，最早也要在妊娠 5 周後，想要從血液中查見是否妊娠，最早也要在受精 10 天后。（精卵形成後開始分泌微量 HCG，血中最早在受精後 10 天方可查出。）

因此，無論是術前 3 天所查的激素，還是術後第 5 天所複查的彩超，均未能查出患者懷孕。

其二，子宮腺肌症患者本身就容易出現繼發性不孕，本患者兩年未避孕未懷孕，屬於繼發性不孕，跟其子宮腺肌症病灶有莫大的關係，此次手術可能改變子宮大小形態及微環境，使其有利於妊娠。

其三，這個小生命是如此的頑強，本例患者術後予縮宮素促進子宮收縮也未能導致流產，可能是在那一刻小生命尚未著床，縮宮素對其毫無「威脅」。

退一步想，如果這個胚胎早幾天著床或者在手術當天著床，也許就被縮宮素給「乾掉了」。

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兩年都沒有懷孕的患者，卻在手術前「暗結珠胎」，並且這個聰明的小胚胎還躲過了手術、創傷、應激，麻藥、縮宮素等一連串的明槍暗箭。

不得不說，這是一例「成功」的腹腔鏡子宮腺肌症手術，更是一場「生命的奇蹟」

要知道，孕早期藥物對胚胎的影響屬於「全」或「無」的狀態。

即，要麼胚胎受藥物影響而發生自然流產，要麼藥物對胚胎毫無影響，胚胎健康存活。

對於本例患者來說，手術當天受精卵剛剛形成，待在輸卵管裡面，大概在受精後第 7 天開始著床。

即，術後用藥期間受精卵尚未著床，與母體宮腔無接觸，所以藥物對胚胎的影響是「無」。

然而遺憾的是，患者及家屬還是不願冒風險保留這個頑強的小生命，最終選擇了人工流產！

後記

本例患者對我們醫務人員來說，著實是個不小的驚嚇！

經歷了這麼一遭，我們科的同事再碰到既往不孕的患者，都會留個心眼兒。

不管患者是原發性不孕還是繼發性不孕，只要是即將手術又恰好處於排卵期的，都一定會對其交代有懷孕的可能，並且告知她懷孕有一個視窗期，早期發現不了，這個月經周期一定要做好避孕措施！

因為，在蓬勃的生命力面前，一切皆有可能！（責任編輯：joy）