甲亢vs甲減，孿生姐妹的故事

在日常甲亢碘-131診療過程中，常有患者提出這樣的質疑：「我因甲亢來就診，大夫您用碘-131把我的甲亢治療好了，萬一我治療後出現甲減，結果從一種病轉變為另一種病，這不等於沒治療嘛!」當真如此嗎?否也!事實上，甲亢和甲減並不是數學上簡單的1=1的關係。為何?說來話長，還是讓我們首先來認識下甲亢和甲減這對孿生姐妹吧。

一、甲亢vs甲減：天生的孿生姐妹

甲狀腺位於頸部正中，形似美麗的展翅蝴蝶狀。甲亢和甲減是甲狀腺功能狀態的兩極分化，是天生的孿生姐妹，她們倆的愛恨情愁，唱的全是反調：你亢我衰，你多我少。甲亢全稱甲狀腺功能亢進症，是由於甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一系列臨床綜合征，典型臨床表現為高代謝症候群(興奮、急躁、怕熱多汗、心悸、乏力、消瘦等)、甲狀腺腫大和突眼。甲減全稱甲狀腺功能減退症，是由於機體甲狀腺激素缺乏，代謝率下降而引起的一組臨床改變，典型表現為畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂或者月經過多、不孕等。

二、從疾病本身看，甲亢vs甲減：1≠1

甲亢為臨床常見病和多發病，在我國發病率呈上升趨勢，女性多見，男女之比為1:4~6，其病因較複雜，其中以Graves病最多見。甲亢時甲狀腺激素分泌過多可引起多系統病變，如神經系統(焦慮、易怒、失眠等，甚至表現為亞躁狂症或精神分裂症)、心血管系統(心悸、胸悶、氣短等，嚴重時可發生甲亢性心臟病)、消化系統(多食、消瘦、排便次數增加、肝功能異常等)、肌肉骨胳系統(肌無力、周期性癱瘓、骨質疏鬆等)、生殖系統(月經減少或閉經、陽痿等)、造血系統(白細胞減低、貧血等)。25%~50%的患者伴有甲亢眼症(其中突眼較為特異，按病變程度分為單純性突眼和浸潤性突眼)，日常生活中我們常可以看到那雙突出的、炯炯有神的大眼睛，其實多半是甲亢作怪引起的，你可不要誤會他(她)是在對你放電哈。甲亢最嚴重的表現為甲亢危象，如不及時治療死亡率較高。甲減分為原發性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征三類。其中原發性甲減佔95%以上，多見於甲狀腺手術後、甲亢碘-131治療後、缺碘、亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。兒童甲減可致呆小病。成年人甲減多見於中年女性，男女之比為1:5~10，主要影響代謝及臟器功能，嚴重時可引起粘液性水腫昏迷。發生於手術或甲亢碘-131治療後的甲減，病史明確，在隨訪過程中可及時發現並治療;而缺碘或炎症所致的甲減往往起病隱匿，如不能及時診治，亦可引起全身多系統癥狀。

三、從治療方法和療效看，甲亢vs甲減：1≠1

目前，針對甲亢的治療方法主要包括碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療和手術治療，旨在降低甲狀腺激素水準而非明確地針對病因，即3種方法均為對症性治療而非根治性治療，3種治療方法的利弊見表1。相對而言，碘-131治療具有療效確切、經濟、方便、安全等優點，缺點是治療後可能會出現甲減。在美國，80%的醫生和患者首選碘-131治療，並把治療後甲減轉歸為治癒，國內多數醫生和患者會顧忌碘-131治療後甲減。而事實上，碘-131治療後甲減並不可怕，尤其是當患者存在甲亢併發症如嚴重甲亢心、嚴重肝功能損害等時，碘-131治療的目標即為甲減，患者因此而獲得的收益遠遠大於這些併發症帶來的嚴重損傷。甲減的治療只需要補充適量的甲狀腺激素(醫學稱之為「替代治療」)，所謂「缺什麼補什麼、缺多少補多少」，即可迅速控制病情，獲得滿意的療效。相對於抗甲狀腺藥物存在副作用較多(約1/3的患者可能會引起白細胞減低、肝功能損害及皮膚過敏等)，治療甲減的藥物(臨床多使用左旋甲狀腺素)則安全的多，孕婦亦可服用。

綜上，我們不難得出這樣的結論：1，相比甲減，甲亢病情相對嚴重，更容易引起全身多器官、多系統併發症;2，甲亢治療方法雖多，但目前尚沒有一種方法佔絕對主導地位，患者往往經久難愈;而甲減雖只有替代治療一種方案，但患者一經發現通過使用甲狀腺激素替代治療後即可迅速獲得滿意的療效。因此，甲亢vs甲減：1≠1!實質上，是1>1的關係。

TAG: |