阿爾茨海默大娘的PICC導管去哪兒了？

患者張大娘，76歲，肺癌術後半年，輕度阿爾茨海默病。為了方便化療藥物的輸注，留置了PICC導管。經過半年的折騰，大娘的癡呆癥狀有加重的趨勢，近日，化療間歇，張大娘帶管出院回家。一天下午，護士長接到患者家屬的電話，電話中患者的兒子焦急的說，由於家中保姆有事外出，留大娘一個人在家，結果保姆回來後發現大娘手臂上的PICC導管不見了，並且床上有節段的導管。這可嚇壞了保姆及大娘的兒子，於是趕緊給護士長打了電話。

護士長也被家屬的描述嚇了一跳，趕緊讓家屬帶大娘到醫院做了X線拍片檢查，還好有驚無險，導管未遺留體內。於是給與患者PICC穿刺點消毒換藥，貼膜覆蓋。

這起事件雖然未給患者帶來大的傷害，但縱觀事件的整個過程還是挺後怕的，如果家人未及時發現，如果導管斷留到患者體內，那將會帶來意想不到的危害。

1、對帶管回家的患者，護士宣教不到位。

2、特殊患者（如本病例中的阿爾茨海默患者）評估不到位，未把關注重心從以疾病為中心到以人為中心的轉變，隻注重了腫瘤患者攜帶的PICC導管的宣教，而忽略了患者作為一個人的有機整體同時也存在癡呆的問題。

3、由於評估的不全面導致對患者的約束不到位導致了導管的脫落。

4、導管固定不牢靠。

1、各種導管置入前，都要全面評估患者，根據患者疾病特點選擇合適的導管。

如某品牌導尿管說明書中規定對於情緒不穩定或行為無法自控的患者，留置導管要加強看護，建議使用單腔導尿管，必要時進行適當的約束，防止患者自行拔管造成器質性損傷。如圖。

2、對帶PICC 導管出院的患者給與文字性的宣教資料，對宣教內容確保患者家屬了解並熟知。

3、對於認知功能障礙（阿爾茨海默、腫瘤腦轉移）的患者無論是住院期間還是出院後都要給與適當約束，如使用乒乓球拍手套約束雙手、必要時對雙上肢進行約束，避免發生意外拔管等不良事件的發生。

4、凡是癡獃等認知功能障礙的患者，科室一律使用思樂扣」U」型固定，點滴間歇期導管外用護腕等工具固定，防止患者拔出導管。

5、健康教育資料上用三號字標明科室電話，發生意外時方便患者家屬聯繫。

最後提醒大家，阿爾茨海默患者常伴發不同的認知功能障礙，但患病早期，患者通常是四肢活動功能正常，這類患者不管攜帶何種導管（靜脈留置針、導尿管、胃管、PICC導管等）都要求家屬多加看護，給於患者適當的肢體約束，避免不必要的導管脫落引起的損傷。

1、宋威葳 ， 何汶徽 ， 薑日旭 《阿爾茲海默症患者家屬對PICC認知情況的調查分析》魅力中國，2017年z1期。