心臟突遭「電風暴」 人工心肺助陣救命

六旬阿伯反覆惡性心律失常

60多歲的關伯退休後喜歡在家養花種草，平日裡走路時間長或爬樓梯後容易氣喘，自認為是年紀大的緣故，一直都沒有在意。

日前一天，關伯吃過午飯後照舊去臥室休息，剛躺下就覺得心臟一陣狂跳，伴著胸悶和陣陣噁心。老伴看到關伯臉色蒼白、滿頭大汗，連忙打120求救。

醫生到達現場後給關伯做心電圖，提示室性心動過速，馬上用除顫儀做電復律，隨後癥狀明顯好轉。在當地醫院住院檢查，關伯被確診為擴張性心肌病。

住院期間，關伯的室速仍在反覆發作，1天之內多達10餘次，每次發作，血壓明顯下降，導致全身抽搐、意識喪失。藥物治療無法控制室速的發作，電擊治療可以暫時穩定病情，但無法預防，關伯深受其苦。

心臟狂跳，血壓驟降，全身抽搐，意識喪失，一天24小時內多次像狂風暴雨襲擊一樣的緊急發作……60多歲的關伯突然遭受的這場兇險的反覆發作的惡性心律失常，被臨床醫生們俗稱為「電風暴」，專業名稱是「室性心動過速」，簡稱「室速」。

近日，南方醫科大學珠江醫院心血管內科楊平珍主任團隊，在重症醫學科的ECMO（體外膜肺氧合）團隊和麻醉科的協同下，順利幫助關大伯完成了這場「電風暴」的射頻導管消融治療，救了關伯一命。據查，該類案例國內目前還鮮有報導。

有沒有什麼辦法能徹底擊退「電風暴」？在朋友的介紹下，關伯來到珠江醫院心血管內科找到楊平珍教授。

藥物、電擊治療均不奏效

針對關伯的情況，楊平珍指出，除了藥物與電擊治療，還有一種方法是植入ICD（心律轉復除顫器），它能有效預防猝死，但也不能減少惡性心律失常的反覆發作。綜合考慮，要徹底解決心律失常問題，射頻導管消融仍然是最佳方法。

然而，關伯每次室速發作，持續時間較長、血壓明顯下降，必須進行電復律。如果術中反覆進行電復律，手術將無法開展，怎麼辦？

專家們會診討論時大膽提出——藉助ECMO，讓它在患者體外重新建立起一套生命通道，通過人工心肺代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，維持機體所需的氧供和血供。這樣，患者即便在室速時，也可維持穩定的血壓，保障外周臟器的血液灌注，為手術創造機會。

ECMO助力射頻消融除病灶

經與家屬溝通，確認了方案的可行性，近日，在醫院重症醫學科ECMO團隊和麻醉科輔助下，楊平珍成功為患者完成了ECMO輔助下的射頻導管消融治療。

術前，麻醉師讓患者安靜入睡，ECMO團隊切開其左側大腿根部動靜脈血管，將靜脈血引至體外進行氧氣交換，然後富含氧氣的血液通過動脈回輸至體內，從而達到心肺替代的效果。

術中患者持續發生室速，心率高達200次/分，但是血壓一直都平穩地維持在96/60mmHg左右。有了麻醉師和ECMO團隊的保障，楊平珍從容地在心腔內和心外膜，找到了引起惡性心律失常的靶點，並成功進行射頻消融，「電風暴」最終被成功「擊退」。

「室速」危害大別小覷

室速究竟是怎麼回事？楊平珍指出，室速即室性心動過速，是一種惡性心律失常，常發生於各種器質性心臟病患者，其他病因如代謝障礙、電解質紊亂等患者也可能會出現室速。室速常見的臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等，嚴重的情況下，很可能會導致猝死。

關伯患有的擴張性心肌病，就是一種慢性進展性的器質性心臟病。患者心臟明顯增大，可能伴有收縮和舒張功能障礙，其活動耐力進行性下降，經常會出現胸悶氣喘癥狀，容易引起心律失常、心力衰竭等嚴重的併發症。

對於惡性心律失常，射頻消融術是根治的有效手段。它是一種微創導管技術，穿刺大腿根部或者頸部血管（像打針一樣），將一根微細導管放到心臟內，以射頻的方式消除「搗蛋」的病灶。（全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹、闕冬冬）