腿痛殺手之二 半腱半膜肌

半腱肌

起於坐骨結節

經「鵝足樣」肌腱至脛骨乾內側。

半膜肌

起於坐骨結節

止於脛骨內側髁的後內側部

半腱肌和半膜肌功能

伸展髖關節

內旋髖關節

屈曲膝關節

使屈曲的膝關節內旋

半腱肌神經支配

坐骨神經

第5腰神經-第2骶神經（L5-S2)

半膜肌神經支配

坐骨神經，

第4腰神經-第2骶神經（L4-S2）

功能解剖

半腱肌是膕繩肌群的一部分，它起於臀大肌的深面坐骨結節，順股二頭肌肌腱內側下行，位於半膜肌的淺層，繞股骨內側髁前方止於脛骨內側髁「鵝足肌腱」附著點及脛骨乾內側。

半膜肌上起於臀大肌之深層之坐骨結節，下行位於大腿後面之內側半腱肌之深層，肌肉扁平而寬大，經股骨外側髁之後緣止於脛骨內側髁後內側，在俯臥位屈曲抗阻時，在膕窩內側觸及條索樣韌帶即為半膜肌下端。

半腱肌半膜肌同為雙關節肌，跨越了髖關節和膝關節。即是髖關節的伸展肌又是膝關節的屈肌。它們拮抗了膝關節的伸展，髖關節的屈曲，它可以同時使骨盆仰頭，特別是在臀肌無力時，此肌和豎脊肌有代償後伸髖關節的功能。它和股二頭肌統一稱為膕繩肌。在人體站立位奔跑跳躍活動時，維持人體人體平衡起著決定性的作用，

半膜肌和半腱肌具有內旋膝關節的功能

病例分析：

1，肌肉功能學：半腱半膜肌收縮後，會導致髖關節內旋後伸，骨盆仰頭，膝關節屈曲和內旋，可導致膝源性O型腿。在下蹲時，膝關節內側疼痛加重，也有可能可以引起坐骨結節部位的疼痛，大腿後內側疼，膕窩疼，脛骨內側部位的疼痛，小腿內側的疼痛等。

2,肌肉神經學：半腱半膜肌同屬L4-S2的坐骨神經支配，坐骨神經穿梨狀肌或梨狀肌上下孔而出，經上孖肌下孖肌閉孔內外肌股方肌的深層經坐骨結節和大轉子之中點下行支配股二頭肌，半腱半膜肌，上述肌肉短縮或是損傷都可導致大腿後面的麻木及其不適和股二頭肌，半腱半膜肌的萎縮無力。激活閾過高和募集順序錯誤。反之半腱半膜肌的損傷可導致腰骶部的疼痛和坐骨神經疼，以上需與臀上皮神經損傷相鑒別。

3,弓弦力學：半腱半膜肌損傷可以屈曲膝關節，伸展髖關節，它也可以導致髖關節的屈肌，膝關節的伸展肌被動的拉長。在膝關節伸展或屈髖時會產生腰髖膝部位的疼痛。

4，關節代償原理：半腱半膜肌短縮，主要表現在矢狀位上的改變，它可以導致骨盆的仰頭，腰椎的曲度變直，下胸段的屈度變直，上胸段屈曲，膝關節屈曲，髖關節伸展，踝關節背屈的相關關節代償

5，肌肉平衡理論：半腱半膜肌的短縮和無力打破了髖關節和膝關節屈伸肌的肌肉平衡，產生人體生物力學和運動模式的改變，導致關節和肌肉的損傷及疼痛。

6，肌筋膜原理：半腱半膜肌屬於肌筋膜線路之後表線的主要組成部分，它的短縮和無力可導致以上行經路線的任何部位的疼痛和不適。可導致拮抗線路的疼痛和不適，如前表線。

7，根據募集順序及運動模式：在膕繩肌損傷或激活閾過低時或臀肌無力時，做後伸髖關節動作時，膕繩肌將首先被募集，產生募集順序錯誤，例如在臀大肌無力時，後伸髖關節會由膕繩肌豎脊肌代償伸髖，引起人體長時間處於一個姿勢走路，產生運動模式和生物力學改變，導致大腿後面腰背部部位的損傷及疼痛。

觸診：

半膜肌在俯臥位屈曲抗阻時，在膕窩內側觸及條索樣韌帶即為半膜肌下端，順之向上觸及緊張的肌腹到坐骨結節。

在半膜肌的淺層觸及即為半腱肌

靜態評估：

半腱半膜肌的短縮會導致同側骨盆的仰頭，同側腰眼的變淺，同側髖關節伸展，同伴臀肌扁平萎縮無力和豎脊肌的代償性粗大有力

半腱半膜肌外形粗大有力，髖關節伸展內旋，膝關節屈曲內旋，有時會有O型腿或內八字足。

動態評估：1，仰臥位，膝關節屈曲，做足背屈，膝關節伸展，直腿抬高時，膝關節屈曲加重，伴大腿後面疼痛及緊張。做足內旋緊張疼痛改善，直腿抬高角度改善。

2，仰臥位，手尖夠腳尖時，膝關節屈曲角度增大，大腿後面腰骶部疼痛加重。屈膝癥狀改善。

3，站立位下蹲後，膝關節內側疼痛加重。

治療方法：

1，針刀療法：在坐骨結節，行針刀附著點切法。

2，韌針，圓利針行肌腹穿刺及電針療法。

3，腰四到骶二旁開兩厘米，神經觸及。坐骨結節，股骨大轉子連線中點行坐骨神經觸及。

4，由坐骨結節到脛骨內側髁的連線上行推拉按摩手法均可。

5，仰臥位，足背屈，伸膝做被動直腿抬高，足外旋，拉長半腱半膜肌。

6，在半腱半膜肌處行熱敷，電療，膏藥均可。

7，半腱半膜肌無力時，除行神經觸及以外，做病人俯臥位伸膝抗阻髖後伸激活半腱半膜肌。