世衛組織最新指南：預防癡呆症的12項建議，你做到了多少？

癡呆症影響全世界約5000萬人，每年有近1000萬新發病例。為了應對這一日益嚴峻的健康挑戰，日內瓦當地時間5月14日，世界衛生組織（WHO）發布了最新的《降低認知衰退和癡呆症風險指南》，呼籲採取多種健康生活方式乾預來降低癡呆症風險。

癡呆症的很多風險因素都與非傳染性疾病有關，比如心血管疾病、超重和糖尿病、不健康飲食、煙酒攝入等。針對12個相關問題，國際專家小組共同回顧現有研究證據，推薦了相應的乾預措施。基於證據質量，分為強推薦（希望普遍接受乾預）和有條件推薦（部分患者可能不適用）。

12項建議

1.身體活動

建議認知正常的成人（強推薦）和存在輕度認知障礙的成人（有條件推薦）進行身體活動，以降低認知衰退風險。

身體活動包括步行、騎車、做家務、運動等休閑活動。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或者至少75分鐘的高強度有氧運動，或者中等和高強度的等效組合。

保持身體活動尤其是較高強度的鍛煉與大腦健康有關。在數十年隨訪的大型觀察性研究中，與非活動人群相比，身體活躍的人出現認知衰退、全因癡呆、血管性癡呆和阿爾茨海默病的風險更低。身體活動對大腦結構的影響可能是這種關聯的基礎。

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2.戒煙

應向使用煙草的成人提供認知行為療法、尼古丁替代療法等戒煙乾預措施，除改善心血管疾病、呼吸系統疾病、焦慮抑鬱等健康益處，戒煙還可能降低認知衰退和癡呆症風險。（強推薦）

3.營養乾預

• 向認知正常和輕度認知障礙的成年人推薦地中海飲食，以降低認知衰退和/或癡呆症風險。（有條件推薦）

  
  

• 向所有成年人推薦健康、均衡的飲食。（強推薦）

  
  

• 不建議使用維生素 B 和 E、多不飽和脂肪酸和複合膳食補充劑來降低認知衰退和/或癡呆症風險。（強推薦）

地中海飲食是最為廣泛研究的飲食方法之一，其特點是富含植物和橄欖油，肉類和甜食含量較低。對觀察性研究的系統評價表明，高度堅持地中海飲食與降低輕度認知損害和阿爾茨海默病的風險相關，但中度採用這種飲食則作用不大。

在食物種類方面，水果、蔬菜和魚類的消費與癡呆症風險的降低密切相關，堅果、橄欖油和咖啡也有益處。

4.減少或停止酒精使用

應向認知正常和輕度認知障礙的成年人提供減少或停止有害飲酒的措施。（有條件推薦）

過量飲酒是全球致殘的主要原因之一，也是包括癡呆症在內的200多種疾病的直接原因。有大量證據表明過量飲酒是導致癡呆和認知能力下降的危險因素。

5.認知乾預

向認知正常和輕度認知障礙的成年人提供認知訓練。（強推薦）

研究表明，增加認知活動可能刺激或增加認知功能的保留，能夠緩解認知能力的快速下降，並將輕度認知損害和阿爾茨海默病的診斷風險顯著降低62%。

6.社交活動

有縱向隊列研究表明，社會參與率較低和孤獨感與較高的癡呆症發病率相關，但這方面的證據強度相對不足。然而，參與社交、獲得社會支持與一生中的良好健康狀況和幸福程度密切相關，在整個生命過程中均應融入社會。

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7.體重管理

提供針對中年超重和/或肥胖的乾預措施，以降低認知能力下降和/或癡呆風險。（有條件推薦）

超重和肥胖是2型糖尿病、癌症、過早死亡等各種非傳染性疾病的明顯特徵和既定風險，每年至少造成280萬人死亡。肥胖和認知障礙也有關，一項涉及約60萬人的研究顯示，中年肥胖人群的癡呆症風險增加33%。減輕體重可以改善葡萄糖耐量、胰島素敏感性、血壓、氧化應激和炎症等各種與認知障礙、癡呆有關的代謝因素。

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8.高血壓管理

研究顯示，中年高血壓與晚年癡呆症風險增加有關。血壓控制對於改善心血管疾病發病率和死亡率具有重要作用。建議高血壓患者做好血壓管理（強推薦），但對改善認知和/或癡呆症風險的作用還缺乏高度一致的證據支持（有條件推薦）。

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9.糖尿病管理

糖尿病與癡呆風險增加有關。血糖控制不佳，以及糖尿病的多種併發症如腎病、視網膜病變、聽力障礙和心血管疾病都與認知功能降低有關。

WHO建議患者進行藥物和/或生活方式乾預以控制糖尿病（強推薦），對於改善癡呆症風險的效果則證據質量較低（有條件推薦）。

10.血脂異常管理

有流行病學研究表明高血清膽固醇水準與阿爾茨海默病或癡呆症發病有關，但尚缺乏一致結果。可通過血脂異常管理以降低認知衰退和癡呆症風險（有條件推薦）。

11.抑鬱症管理

有大量證據表明抑鬱症與認知衰退和癡呆有關。2014年世界阿爾茨海默病報告中的一項綜述對6萬人數據分析發現，抑鬱症患者的癡呆症風險幾乎翻了一倍；此外，抑鬱症可能在癡呆症中具有前驅作用，比如認知障礙可能是老年人抑鬱的主要癥狀，這一現象也曾被稱為假性癡呆。抑鬱症與去甲腎上腺素能變化、白質病變之間的關聯等可能是潛在機制。

WHO推薦對抑鬱症患者進行藥物或心理乾預，但目前沒有足夠證據建議使用抗抑鬱藥物來降低認知能力下降和/或癡呆症風險。

12.聽力損失管理

聽力損失是一種常見的年齡相關疾病，也是全球人口殘疾的第四大原因。由於影響日常交流能力，聽力障礙往往會造成行動不便和沮喪、孤獨等情感問題，研究也顯示與認知能力下降或癡呆的風險增加有關。

WHO建議對老年人提供篩查和助聽器，及時識別和管理聽力損失。但沒有足夠的證據建議使用助聽器來降低認知能力下降和/或癡呆症風險。

總的來說，新指南建議人們通過定期鍛煉、不吸煙、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水準來降低癡呆症風險。

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專家怎麼看？

雖然大多專家表示這些建議並不「驚喜」，但短期內我們缺乏治療手段來減緩甚至阻止癡呆症的發生，預防仍然至關重要。

阿爾茨海默病協會首席政策和研究官員Fiona Carragher博士認為，這份最新指南提供了當下最好的預防建議。諾丁漢大學癡呆症中心主任Tom Dening教授則特別指出，除非有特殊的臨床需要，WHO新指南不主張人們使用維生素或膳食補充劑來預防癡呆症，而這可能恰恰是不少人的誤區。

也有多位專家評論提出了有待攻克的諸多問題。比如對於如何解決部分危險因素，還缺乏確切的證據，有必要開展高質量的癡呆症預防試驗。此外，遺傳易感性也是癡呆症發病的重要因素，我們也仍然急需有效的治療手段。

不過，柳葉刀委員會2017年的一項報告顯示，遺傳影響隻佔7%，而35%是可改變的危險因素。根據柳葉刀子刊最新數據，對於中國人群，可預防的癡呆症比例高達40%！

年齡是已知的導致認知能力下降的最強危險因素，但癡呆並非衰老的自然或不可避免的後果，主動管理可改變危險因素有助於推遲或延緩癡呆症的發生和進展。

WHO總乾事譚德塞博士表示：「今後30年中，癡呆症患者的人數預計還會增加兩倍。我們要盡一切努力降低癡呆症風險。這份指南收集的科學證據證實了一直以來我們的推測，對心臟有益的，對大腦也有益。」

參考資料（可上下滑動查看）

[1] Risk Reduction Of Cognitive Decline And Dementia WHO Guidelines. Retrieved May 15, 2019, from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/312180/9789241550543-eng.pdf?ua=1

[2] 降低認知衰退和癡呆症風險執行摘要. Retrieved May 15, 2019, from https://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/chinese_foreward_executive_summary_dementia_guidelines.pdf?ua=1

[3] Adopting a healthy lifestyle helps reduce the risk of dementia. Retrieved May 15, 2019, from https://www.who.int/news-room/detail/14-05-2019-adopting-a-healthy-lifestyle-helps-reduce-the-risk-of-dementia

[4] expert reaction to WHO Guidelines on risk reduction of cognitive decline and dementia. Retrieved May 15, 2019, from http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-who-guidelines-on-risk-reduction-of-cognitive-decline-and-dementia/

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