史淑榮講血液病：過敏性紫癜中醫診療技術

說起過敏性紫癜，不得不說到北京有一位紫癜血液病專家史淑榮主任，她臨床三十幾年一直研究過敏性紫癜及其它血液病，不斷研究與臨床總結，成為全國著名的中醫紫癜血液病專家，她治癒過萬餘例過敏性紫癜患者，臨床經驗豐富，治療得位，愈後複發率低，因此大家送他一個稱號叫「紫癜血液王」。

史淑榮認為：過敏性紫癜為一種臨床上常見的免疫缺陷引起的血管病態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生免疫變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血細胞外溢，以皮膚、黏膜及某些器官（腎臟為常見）出血為主，可伴有血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。

本病屬中醫「血證」、「肌衄」等病證範圍。以中醫辯證施治，往往可以取得比西醫更好的療效及更好的治癒率。下面是他臨床中醫辯證治療的經驗總結：

辨證分型

1.熱毒熾盛證：急性起病，皮膚青紫斑點或斑塊，色紅或紅紫，皮膚瘙癢，以下肢多見；發熱面赤，咽喉腫痛，口乾口渴，便秘溲赤，有時伴有尿血、腹痛、便血、關節腫痛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數或滑數。

2．陰虛火旺證：皮膚斑點或斑塊，時輕時重，反覆發作，色紅或紫紅，伴心煩少寐，手足心熱，或有潮熱盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

3．濕熱內蘊證：皮膚紫斑，以下肢及臀部多見，紫癜時輕時重，伴倦怠乏力，脘悶納呆，尿赤或血尿，浮腫。舌紅，苔黃膩，脈濡數。

4．氣不攝血證：皮膚紫癜反覆發作，遷延不愈，紫斑色淡，呈散在性，遇勞則重，伴有心悸，氣短乏力，面色萎黃。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

5．瘀血阻絡證：病程長，皮膚紫斑色青，出沒遲緩，面色黯黑，下眼瞼青紫，肌膚甲錯，可伴關節疼痛、腹痛，或口渴但不欲飲。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。

辨證論治

1．熱毒熾盛證

[治法]清熱解毒，涼血止血。

[方葯]犀角地黃湯合四生丸加減。主要藥物：水牛角尖、生地黃、丹皮、赤芍、側柏葉、艾葉、荷葉。

若咽喉腫痛、口乾口渴明顯，可加黃連、黃柏、黃芩、梔子、大薊、小薊、側柏葉、白茅根；大便秘結加生石膏、大黃；腹痛加延胡索、金鈴子、赤芍；皮膚瘙癢甚者，可加蟬衣、地龍、蛇床子、地膚子祛風止癢；關節腫痛可加忍冬藤、知母、秦皮、防己、秦艽等；見尿血可加藕節、茜草、白茅根；面赤發熱可酌加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒。

2．陰虛火旺證

[治法]滋陰降火，寧絡止血。

[方葯]茜根散加味。主要藥物：茜草根、側柏葉、黃芪、生地、阿膠、甘草。

心煩少寐明顯，可酌加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草；兼見齒衄，加生石膏、麥冬、懷牛膝；口渴，舌紅少津者，可加石斛、玉竹。

3．濕熱內蘊證

[治法]清熱化濕，涼血止血。

[方葯]小薊飲子加減。主要藥物：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、當歸、梔子、甘草。

蛋白尿、浮腫，可加黃芪、薏苡仁、澤瀉；倦怠乏力，脘悶納呆，可加蒼朮、草豆蔻、佩蘭；紫斑反覆發作者，可酌加丹參、益母草、三七。

4．氣不攝血證

[治法]健脾益氣攝血。

[方葯]歸脾東加減。主要藥物：黨參、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、桂圓肉、木香、當歸、遠志、生薑、大棗、炙甘草。

紫斑遷延不愈，可加丹參、地龍、益母草、蒲黃；心悸失眠加夜交藤、柏子仁；尿血加阿膠、白茅根；納差加陳皮、雞內金。

5．瘀血阻絡證

[治法]行氣化瘀，和絡止血。

[方葯]血府逐瘀東加減。主要藥物：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。

伴有血熱加生地黃、牡丹皮、側柏葉、茜草等；關節疼痛、紅腫加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己；氣短乏力加黨參、黃芩。

經驗方（為了方便大家的治療，胡教授還為大家收集了臨床治療的經驗方供大家參考）

1．清熱解毒湯

[功效]清熱解毒，涼血止血。

[藥物組成]水牛角粉3克(沖服)，羚羊角粉1克(沖服)，生地黃30克，竹葉9克，玄參18克，牡丹皮18克，紫草18克，金銀花30克，連翹18克，黃連9克，生石膏30克，大黃炭6克，甘草6克。

[用法]水煎服，每日一劑。

2．涼血解毒方

[功效]散風利濕，涼血解毒，活血化瘀。

[藥物組成]浮萍6克，柴胡6克，荊芥穗 6克，連翹10克，赤芍10克，丹皮10克，板藍根30克，紫草10克，生蒲黃10克，五靈脂10克，製乳香、沒藥各5克，酒大黃5克，三七粉(沖)、琥珀面(沖)各1．5克。

[用法]水煎服，每日一劑。

3．涼血化斑方

[功效]清熱解毒，涼血化斑。

[藥物組成]黑山梔9克，連翹9克，金銀花9克，丹皮9克，赤芍6克，生地黃9克，藕節炭9克，茜草炭9克，仙鶴草9克，百草霜3克，蘆根15克，白茅根15克。

[用法]水煎服，每日一劑。

中 成 葯（史淑榮還為大家提供了一些中成藥也有一定的療效）

1．金蓮清熱沖劑

[適應證]適用於熱毒熾盛型。

[用法]每日一袋，每日4次。

2．新雪丹

[適應證]適用於熱毒熾盛型。

[用法]每次一瓶，成人一日兩次，小兒酌減。

3．防風通聖丸

[適應證]適用於發熱惡寒、關節腫痛、便秘等表裡俱實證。

[用法]每次6克，每日3次，口服。

適宜技術（史淑榮還為大家介紹了其它的一些中醫輔助治療方法）

1．推拿療法

處方：腎俞、三焦俞、命門、腰眼。操作：先將兩手掌互相搓熱，然後同時摩擦腰背區域，重點在以上穴位，配合點按各穴，中度用力。每穴一分鐘，每日一次，10次為一療程。

2．敷臍療法

處方：桑寄生9克，山梔子9克。操作：上藥搗碎，裝瓶配用。取乙醇溶液或溫開水將臍內汙垢洗凈拭乾，將藥粉倒入臍孔(神闕穴)約填滿2／3，用4厘米×4厘米菱形膠布貼封腹部，每次用量為0．15克左右，兒童每次0．1克左右，每48小時換藥一次。5次為一療程，適用於伴見吐血、衄血者。

3．洗浴療法

處方：生地黃、丹皮、白芍、黃芩、黃柏各20克，山梔15克，生甘草9克，水牛角30克。操作：上藥煎煮20分鐘後，以藥液浸洗肌膚，每日一劑，7天為一療程。適用於熱毒熾盛型。

預防護理

加強體質鍛煉，增強抗病能力，防止外邪從口鼻而入，積極尋找和祛除致病因素，避免再次接觸。避免應用可以促發出血的藥物，如阿司匹林、肝素鈉。注意少食易誘發本病的海鮮、蝦類食品。防止蚊蟲、蟎蟲等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。