心臟出了毛病，可能跟心理問題有關

心臟出了毛病，可能跟心理問題有關

實習記者 代小佩

「有時候，醫生和患者起衝突是因為缺乏耐心的溝通。」19日至23日，一場關於心臟健康與心理問題的討論在北京展開。中國科學院院士陸林在會上坦陳，醫生對患者要有好的態度，患者也要理解醫生的不易，因為心理因素關乎每個人的心臟健康。

「雙心醫學」，又稱為心臟心理病學。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科主任醫師劉梅顏介紹道：「雙心醫學是一門由心臟病學與心理醫學交叉並綜合形成的學科，主要研究心理疾患與心臟病之間的相關性。研究人的情緒與心血管系統之間的深層聯繫，以及控制這些心理問題對心血管疾病轉歸的影響。」

據劉梅顏透露，心臟病合併心理問題的患者越來越多，發病風險也越來越高。在冠心病患者中約45%會合併心理或情緒問題，臨床預後很差，而且臨床常見誤診誤治。「20%~70%的冠心病患者合併心理應激性心肌缺血，該類患者多有爭鬥、敵意、易激惹等特點，其總死亡風險是無心理應激性心肌缺血患者的2.79倍。」

實際上，早在100多年前，就有醫師提出，心理情緒等因素可能在心臟病發生發展起重要作用。「隨著醫學發展，大量證據表明包括抑鬱和焦慮在內的精神心理問題對人的心臟有不良影響。原發性高血壓、原發性低血壓、冠心病等心血管疾病與精神心理因素有關。」廣東省人民醫院主任醫師耿慶山表示。

然而，過去很長一段時間，我國醫學教育中精神病學、醫學心理學和心身醫學課程得不到重視，繼續教育中也少有心理衛生方面的內容。因此，綜合性醫院臨床醫師缺乏精神心理疾病方面的專業知識，不了解精神心理問題與軀體疾病之間的相互關係。

陸林稱，由於非精神科醫師忽視了患者的精神癥狀，使得絕大多數綜合性醫院中伴有心理障礙的患者沒有得到應有的處理，尤其是對患者進行許多不必要的檢查和治療，造成醫療衛生資源的浪費和醫療費用的增加，影響患者的預後和轉歸。

諸多學者呼籲，迫切需要加強醫學模式轉變，要把患者作為一個整體看待，對患者從心身兩個方面加以考察評估，儘可能給予心身同步治療。

對於心血管病合併精神障礙患者，根據患者病情程度不同，臨床上可選用認知行為治療、運動療法、藥物治療等療法。專家建議，在治療過程中，心內科醫師首先要做好診斷，詳細了解患者病史，細緻體格檢查，必要的實驗室及物理檢查，避免漏診漏治心血管疾病。同時，要做好溝通，注意個體化治療。

劉梅顏表示，近年來，國內外的「雙心」交流日漸活躍，在全世界關於心臟心理醫學研究越來越多，情緒與心血管深層次的聯繫逐步得到揭示。