什麼時候要保胎？如何保胎？

為什麼胎停與流產越來越多？

早孕的朋友請注意，現代女性黃體功能不足者太多了，本人最近看到的性激素檢查結果中約大多數都是黃體酮水準小於促卵泡激素水準的，即黃體功能不足（FSH/LH＞1.0）。懷孕後孕酮和ＨＣＧ水準不會正常上升，只要孕酮小於30ng/ml，或者雖然大於30ng/ml，但有下降趨勢，孕前老公的精液常規又完全正常者，就有必要積極保胎。正常孕婦的孕酮水準應該在受孕後的10天內達到或超過30ng/ml（95mIU/ml）。研究顯示，孕酮水準處於25～30ng/ml之間者，有5%的孕婦會發生流產；小於20ng/ml者絕大多數流產。

許多胎停或流產者一般都是黃體酮水準和ＨＣＧ水準太低造成的，往往都是早期沒有積極保胎引起的。而且有人一年內胎停兩、三次，一時大意，悔恨終生呀。無論孕前有沒有甲減，有沒有查過性激素全套，只要發現懷孕了，首先要檢查甲功、孕酮和ＨＣＧ水準。無論孕前甲功是否正常，更不能說家中有無甲狀腺疾病的病人，甲功都是要檢查的。許多孕前甲功正常者，是隱匿性甲減，不懷孕不表現，一旦懷孕馬上表現出甲減，尤其是甲狀腺抗體水準升高者。

什麼保胎方法才可靠？

如果發現孕酮和HCG有一項水準不夠高，就有必要每2～3天監測一次，根據結果及時保胎，可以選擇肌肉注射黃體酮、陰道使用黃體酮、口服孕酮，或者肌肉注射ＨＣＧ，甚至三種方法一起上。不要等陰道出血了，肚子疼起來了，再著急，往往就晚了。許多胎兒停止發育的病例都是毫無臨床表現，肚子不疼，也不出血，悄悄地，一個新生命就沒有了。採取保胎手段後，不可以隨意停葯！尤其是口服黃體酮的病人，更不能隨意停葯。而且要不斷地複查孕酮和HCG水準，不斷調整藥量。

肌肉注射黃體酮完全用不著持續到三個月，試想一下，打三個月的黃體酮，美麗的PP不都成了篩子眼了！哈哈哈哈……。臨床上就是有醫生讓病人肌肉注射三個月黃體酮呀！以28天月經周期為例，黃體酮一般打到50天就可以了。因為50天就可以做ＢＣ了，如果ＢＣ顯示有胎心，胎芽、孕囊正常，就可以改為口服孕酮了。但是，口服孕酮一定要把握劑量，有的病人本來應該一天吃兩次，卻隻吃了一次，結果還是流掉了。最麻煩的是，有的產科醫生不把病人當回事，明明孕酮水準在下降，他卻不讓吃藥，更不給開藥。到胎兒停育了，還反過來怪病人不小心，沒有及時就診等等。有一個病人本來需要注射ＨＣＧ，但醫生就是不給開處方，最後給醫生送了錢，才把葯開出來，而且隻開了三天的量。不過，最後還是運氣好，那個孩子保住了。

甲狀腺功能減退症誘發或加重胎停和流產

還有一種情況是，明明病人是甲減，血清促甲狀腺素（TSH）水準已經達到或者超過了2.5mIU/l，可是醫生就說不是，而且不給開優甲樂，急得病人團團轉，問衛士到底怎麼辦？衛士告訴她，去正在吃藥的朋友那裡借，然後再讓朋友幫著開藥。病人為衛士的辦法叫好，說衛士真有辦法，這也是衛士被逼想出來的辦法，所以恨那些無良知的醫生呀。

早孕期（孕12周內）的血清TSH參考範圍的確是0.1～2.5 mIU/l，這是國家指南中給出的標準。然而，試問一下，如果一個病人的TSH水準為2.49，而另一個病人為2.51，那麼哪個病人需要治療？如果這兩個病人都是孕10～12周，又不進行治療，到孕14～16周時TSH水準可能會上升到6.0 mIU/l甚至20 mIU/l（比如懷了雙胎）以上。因為，有些孕婦，在孕12周時，血清TSH水準可以降到0.001 mIU/l！然後緩慢上升，到18～20周時達到一個平台水準。其實，當時的TSH降低是體內HCG水準升高造成的，是一種假象。更可笑的是，有的醫生居然把這種孕婦的TSH水準當成甲亢，並給其處方抗甲狀腺藥物如丙基硫氧嘧啶，讓病人口服。

保與不保的自然辯證法

本人不是婦產科醫生，有些觀點不一定完全正確，供大家參考。因為，有些婦產科醫生的做法同樣不敢恭維呀。關於保胎，現在也有最新觀點。我的認識是，如果受精卵品質是好的，只是子宮內環境不好，就值得一保；應該積極保胎，否則，沒有必要保胎。因為流掉的往往就是不好的，理論上說有一半的胎兒是保不住的。高品質的胎兒很少流產，正所謂優勝劣汰嘛。打個比方，如果種子品質很高，只是土地有點小問題，缺少一點肥或水，是應該保胎的，也很容易保住。否則，如果種子品質有問題，保出來的完全有可能是有先天缺陷的孩子，還不如不保！國外的觀點是保60天，國內一般都保12周。我認為至少應該保70天，因為，50天就可以進行超聲檢查，確定胎兒發育情況了。然後再根據孕酮和HCG水準確定繼續用藥的量和時間。孕前精液品質較差者，不要強行保胎。否則，可能會帶來難以估量的惡果。而且，現在還有一種觀點認為，注射黃體酮保胎會影響男性胎兒的生殖腺發育，也不主張使用。我以為這種擔心是多餘的，起碼目前還沒有證據表明天然黃體酮有這種副作用。

不過，甲狀腺功能減退症，包括甲狀腺抗體水準升高引起的流產值得一保。早期檢查甲功，及時把甲狀腺激素水準調整正常，胎兒往往會保住。尤其是妊娠早期，8周以內者，補充甲狀腺激素的原則是寧多毋少！多了不影響胎兒發育，少了則會影響，並可能導致胎停或流產。

備孕時需要檢查精子品質

種子品質的好壞，靠的是孕前精液常規來判斷。有許多準爸爸明明知道老婆已經發生了胎兒停止發育或者流產，就是死活不肯去檢查精液常規，還說什麼順其自然，真是可笑呀！在臨床上經常可以見到有的準爸爸A級精子只有不到5％，B級精子也不超過15％，精子畸形率卻鋼彈95％，而且準媽媽還在促排卵，試問，這樣的促排有價值嗎？即使有了正常卵子，會懷上正常的胎兒嗎？世界衛生組織最新的精子正常標準是A＋B達到50％，過去是75％，畸形率越低越好。

有些準爸爸即使檢查了精液常規，也知道精子品質極差，就是不願意治療，寧願喝酒也不想喝葯。到頭來妻子不懷孕，還要換老婆。