痛風科普：肌酐110，尿酸700，是不是腎出了問題？

血肌酐和血尿酸都是腎功能的生化指標之一。

什麼是肌酐？

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，由於人體的肌肉量相對穩定，因此肌酐的生成量也是恆定的。血液中的肌酐幾乎全部經腎小球濾過進入原尿，腎小管幾乎不存在重吸收現象，因此血肌酐水準的高低主要取決於腎臟排出肌酐的多少。當腎功能不全（一般是腎小球濾過率下降）時，肌酐就會在體內蓄積，成為對人體有害的毒素。

血液中肌酐的正常上限值約為100微摩爾每升，不同的醫院檢測標準可能會有不同，但一般都不會超過120微摩爾每升。血肌酐能雖然能較準確的反映腎實質受損的情況，卻並非敏感指標，只有在腎小球濾過率下降到正常人的三分之一時，血肌酐才會明顯上升。也就是說，血肌酐濃度在正常水準時，不代表腎功能一定正常；而當血肌酐濃度超出正常值時，多數意味著腎臟已明顯受損。

什麼是尿酸？

尿酸是一種弱酸，是嘌呤（細胞核酸的一種）在人體代謝的終產物，尿酸的代謝受遺傳因素和環境因素共同作用，遺傳因素是主要影響因素。以前認為，尿酸只是一種代謝廢物，在人體內沒有生理作用，但最近的研究發現，尿酸是人體內特有的天然抗氧化劑，人類的尿酸水準明顯高於其他物種，可能是人類能更長壽，且罹患與老化相關的腫瘤較少的原因之一。

當生成過多或（和）存在腎臟的排泄障礙時，尿酸在血液中就會呈過飽和狀態（生理狀態下，血中尿酸的最大溶解度為420微摩爾每升），容易結晶析出，沉積於除中樞神經系統的任何組織中，特別是關節、腎臟等部位，血尿酸濃度越高，尿酸結晶沉積的可能性越大。尿酸結晶作為一種具有炎性特質的異物，在關節沉積時，常常會誘發痛風；在腎臟沉積時，可能會造成腎實質的損傷。

肌酐110，尿酸700，是不是腎出了問題？

從數值來看，血肌酐只是輕微超標，血尿酸已經明顯升高。但我們在前面說過，因為人類腎臟代謝能力強，十分耐操，血肌酐哪怕只是輕微超標，也已經意味著腎小球濾過率下降了至少50%。因此，當血肌酐升高合併高尿酸血症時，毋需懷疑，大概率是腎臟出了問題。此時真正需要確認的是：究竟是腎功能損傷引發了血尿酸升高，還是長期的血尿酸升高導致了腎功能損傷。

計算血中尿酸和肌酐（以毫克每分升為部門）的比值，有助於區分慢性痛風性腎病（血尿酸升高導致的腎損害）或慢性腎病繼發高尿酸血症（腎損害引起的血尿酸升高）。該比值如果大於2.5，支持慢性痛風性腎病；該比值如果小於2.5，則支持慢性腎病繼發高尿酸血症。另外，計算血尿酸和尿尿酸的比值，也有助於區分這兩種情況。該比值如果小於3.5 ，支持慢性痛風性腎病，反之則支持慢性腎病繼發高尿酸血症。

該怎麼辦？

不論是慢性痛風性腎病還是慢性腎病繼發高尿酸血症，都應該積極降低血尿酸濃度。非布司他不僅降酸強效，還屬於雙通道排泄藥物（49%經腎排泄，45%經糞便排泄），輕中度腎功能不全者不需要調整劑量，是合併腎功能不全的痛風和高尿酸血症患者首選的降尿酸藥物，在降尿酸治療的同時，也要對尿液進行鹼化治療。對於慢性腎病繼發高尿酸血症的患者，還應同時治療其他各種原因引起的慢性腎損害。