風雨同舟共創多學科融合管理，砥礪前行共探多囊卵巢解奧秘。——第五屆生殖醫學學術年會第二分會場精彩薈萃！

「一番桃李花開盡，惟有青青草色齊。」在今天的第五屆生殖醫學學術年會中，眾學者圍繞生殖內分泌領域展開了精彩的演講，共同探討了PCOS糖代謝異常圍孕期多學科管理的重要性，此後，專家們也就婦科內分泌領域其他相關熱點問題進行了詳細的講解。中國婦產科網作為此次大會的合作媒體，今日將為您帶來第二分會場的精彩報導！

專家講座

陳慧教授：PCOS患者糖代謝異常的圍孕期多學科管理病例

來自中山大學孫逸仙紀念醫院的陳慧教授從病史、查體、輔助檢查、治療經過四個方面詳細介紹了一例典型PCOS合併代謝異常患者IVF-ET助孕後妊娠分娩的病例，拋磚引玉，提出「PCOS患者輔助生育前關於代謝異常的處理？」「PCOS分型對於管理帶來的思考？」「PCOS妊娠期糖尿病如何篩查？」「PCOS患者合併GDM治療及藥物抉擇？」「妊娠期糖尿病的產後隨訪及長期隨訪？」等問題，為後續專家講壇埋下伏筆。

張學紅教授：PCOS患者輔助生育前是否一定要診治代謝異常？

蘭州大學第一醫院的張學紅教授與大家分享了關於「PCOS患者輔助生育前是否一定要診治代謝異常」的專題講座。多囊卵巢綜合征影響女性生殖健康，其病理生理涉及神經內分泌系統、糖脂代謝障礙、肥胖、胰島素抵抗及代償性高胰島素血症、血脂代謝異常等代謝綜合征。張教授指出，肥胖和PCOS導致高胰島素血症，影響子宮內膜穩態，最終導致胰島素受體和蛻膜相關因子減少，同時，雌激素過多影響胚胎種植窗口期相關基因表達，影響子宮內膜環境，導致女性不孕及妊娠相關風險增加，因此，張教授認為，對於「PCOS患者輔助生育前是否一定要診治代謝異常？」這一問題，答案是肯定的，PCOS患者在行助孕前應首先分析患者的基礎狀態，必要時進行基礎治療和預處理。

石玉華教授：PCOS分型對臨床管理的意義

山東大學附屬生殖醫院的石玉華教授為大家帶來了名為「PCOS分型對臨床管理的意義」的專題講座。石玉華教授指出，PCOS具有高發性、複雜性、全身性、終身性、異質性的特點。它既是生殖內分泌疾病，也涉及心血管、代謝性疾病、腫瘤、皮膚科等範疇。根據有無排卵（OA）、高雄激素表現（HA）、卵巢多囊樣改變（PCO），PCOS有四個診斷分型：完全型（OA+HA+PCO），非PCO型（OA+HA），排卵型（HA+PCO）、非高雄型（OA+PCO）。隨後，石教授分析了不同診斷分型的臨床特點。最後，石教授總結道：PCOS診斷分型，可針對進行個體化治療或健康管理，有助於早期乾預，以期獲得更好的助孕結局，預防遠期併發症的發生。經典型PCOS患者內分泌及代謝異常最為嚴重，在臨床治療上應重點關注其體重的控制、血糖及胰島功能的檢測。

曹筱佩教授：PCOS患者妊娠期合併代謝紊亂——如何篩查和應對？

中山大學附屬第一醫院的曹筱佩為大家帶來名為「PCOS患者妊娠期合併代謝紊亂——如何篩查和應對？」的精彩分享。曹教授通過一例有趣的PCOS合併妊娠期糖尿病患者的病例分享展開，著重分享了妊娠期高血糖所致不良妊娠結局、妊娠期糖尿病高危因素、妊娠期糖尿病的篩查和診斷等方面的相關知識。隨後，曹教授重點講解了PCOS合併妊娠期糖尿病的治療並指出「飲食控制、運動療法、藥物治療血糖監測和糖尿病教育是目前世界公認治療糖尿病的五駕馬車」。在胰島素藥物治療方面，曹教授指出，胰島素不通過胎盤，是目前CFDA批準的可安全應用於妊娠期糖尿病管理的藥物；因二甲雙胍可通過胎盤，國內外對於二甲雙胍的應用仍存在爭議，目前CFDA尚未批準其應用於妊娠期糖尿病患者。

陳慧教授：PCOS患者發生妊娠期糖尿病的處理

中山大學孫逸仙紀念醫院的陳慧教授為大家帶來了關於「PCOS患者發生妊娠期糖尿病的處理」的精彩分享。陳教授從概論、PCOS患者GDM診斷、管理和治療四個方面分別展開，著重介紹了妊娠期糖尿病管理的重要性，妊娠期糖尿病不僅導致孕婦自然流產、妊娠期高血壓疾病、感染、難產及產道損傷等風險的增加，還導致巨大兒、胎兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形率的增加，對妊娠期婦女產生巨大危害。在治療方面，陳教授談到一定要注重孕期血糖監測，對於新診斷患者，血糖控制不良以及妊娠期應用胰島素治療患者，每日應監測7次血糖，即三餐前後和夜間血糖，對於血糖控制穩定者，每周應行1次糖尿病輪廓實驗，對於不需要胰島素治療的GDM孕婦，每周應監測1次全天血糖。最後，陳教授總結道，PCOS合併GDM治療遵循「五駕馬車」原則，必要時使用藥物治療，同時要注意胎兒監測，必要時終止妊娠。

吳艷欣教授（代講）：PCOS患者的產後如何管理其代謝異常

中山大學附屬第一醫院的吳艷欣教授為大家帶來「PCOS患者的產後如何管理其代謝異常」的專題講座。PCOS患者在妊娠期及產後發生妊娠期糖尿病、肥胖或超重、妊娠期高血壓、心血管疾病，靜脈血栓栓塞、焦慮/抑鬱的發生率更高，因此，PCOS患者應在產後注重自身代謝異常的管理。吳教授重點指出，既往有妊娠期糖尿病病史的婦女，產後1年以上計劃妊娠者，應於妊娠前或孕早期行OGTT檢查，即便血糖正常，24-28周應再次行OGTT檢查。隨後，吳教授通過精彩的文獻分享指出妊娠期糖尿病與兒童血糖異常、肥胖以及子代自閉症有關。講座的最後，吳教授希望大家能夠正確認識PCOS患者產後代謝異常的問題，重視患者產後代謝異常的隨訪。

匡延平教授：卵巢低儲備患者LH峰的識別和處理

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的匡延平教授為大家帶來關於「卵巢低儲備患者LH峰的識別和處理」的精彩分享。卵巢儲備是指女性卵巢皮質內含有的原始卵泡。女性沒有生產原始卵泡的生理功能，女嬰出生後，原始卵泡不再增加，卵巢皮質內的原始生殖細胞數量不再增加。在月經周期中，LH高峰一經出現，預示24～36小時卵巢排卵，血清LH增高見於多囊卵巢綜合征(持續性無排卵及雄激素過多等)、Turner綜合征、原發性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除後以及更年期綜合征或絕經期婦女。匡教授指出，高齡及卵巢低儲備患者LH峰呈波動狀態，卵巢低儲備患者卵泡發育高度依賴LH，不可輕易抑製。高齡及卵巢低儲備功能患者LH峰的判斷不同與卵巢功能正常患者，需要臨床醫生在實踐中積累經驗。講座的最後，匡教授就個人經驗向大家總結道：對卵巢低儲備患者排卵過程LH突然升高、E2明顯下降，P呈升高趨勢者，應警惕早發性LH峰。

朱依敏教授：PCOS患者ART出生子代健康風險及防控

浙江大學附屬婦產科醫院朱依敏教授為大家帶來「PCOS患者ART出生子代健康風險及防控」的專題講座。朱教授從PCOS概述及流行病學特點、PCOS的不良產科結局、PCOS的遺傳基礎、PCOS的易感基因等方面進行詳細講解，並通過一系列文獻加以佐證，讓大家對於PCOS患者的ART子代健康風險有了更深的理解和認識。PCOS患者不僅妊娠期併發症及合併症的風險增加，而且對子代生殖系統、內分泌與代謝有不同程度的影響。朱教授指出，對於肥胖PCOS患者，飲食、運動和行為乾預等生活方式乾預在PCOS患者孕前基礎治療中佔據重要地位。同時，朱教授還指出，目前對PCOS孕產期及出生子代管理模式還有待探索，需要跟多的臨床證據驗證有效的乾預措施。

張清學教授：ART低預後之波塞冬分類標準的臨床意義

中山大學孫逸仙紀念醫院的張清學教授與我們分享了「ART低預後之波塞冬分類標準的臨床意義」的專題講座。ART的首要目標是獲得健康嬰兒，其主要取決於患者年齡和卵巢反應性，而卵巢低反應（POR）患者獲卵數少、妊娠率低已成為臨床醫生面臨的一大難題。但目前尚無統一的POR診斷標準，即使是應用較多的博洛尼亞標準，也存在局限性。張教授指出，近來Humaidan教授等提出了波塞冬（Poseidon）標準定義POR，聯合定性和定量指標包括年齡、AMH和AFC，突出了高齡對於非整倍體形成的影響，並區分真性和假性卵巢低儲備患者，能指導POR患者的個體化助孕治療，提高POR患者妊娠率和活產率，為形成一致的臨床促排決策提供依據。

孫贇教授：子宮內膜異位症合併不孕治療策略

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的孫贇教授為大家帶來關於「子宮內膜異位症合併不孕治療策略」的專題講座。孫教授從子宮內膜異位症與不孕的概念、子宮內膜異位症不孕的處理策略及子宮腺肌病與不孕三個方面進行詳細講解。孫教授指出，對內異症合併不孕患者不推薦行單純藥物治療，藥物治療並不增加妊娠機會，抑製排卵藥物的應用有可能導致促排卵治療效果的延遲，手術治療可去除病灶，恢復盆腔解剖結構，在一定程度上緩解病情，增加妊娠率，但手術可能導致卵巢功能損傷和卵巢反應性降低。因此，ART因其見效快，妊娠率較高，是目前普遍接受的內異症不孕的治療方式。

陳子江教授：子宮腺肌病相關不孕的臨床診療

山東大學附屬生殖醫院的陳子江教授為大家帶來關於「子宮腺肌病相關不孕的臨床診療」的專題講座。陳教授就不孕（育）的病因診斷、子宮腺肌病並不孕症的評估及現有指南及其爭議等方面進行詳細介紹，指出目前對於子宮腺肌病合併不孕症的診斷主要通過輸卵管通暢程度、排卵功能評估、男方精液分析、卵巢功能評估及宮腔鏡檢查這五個方面進行綜合評估的，並提出目前對於子宮肌腺病相關不孕的治療的首要目的是滿足患者需求，即「抱嬰回家」。最後，陳教授指出，目前有關子宮肌腺症影響著床的機制尚不清楚，對於子宮肌腺症合併不孕症的專家共識尚未達成統一，子宮腺肌病相關不孕的診治面臨很大的挑戰，迫切需要專家學者的重視及多中心的RCT研究。

論文交流

來自安徽醫科大學附屬第一醫院的李彩華醫生帶來題為《子宮參數測量與PCOS患者臨床指標及早期妊娠結局關係》的論文交流