為何妊娠期糖尿病會困擾臨床醫生？

從2014年以來，相比其它年份和其它國家，澳大利亞有更多女性被診斷患有妊娠期糖尿病，並不是因為她們不健康，而是診斷妊娠期糖尿病的門檻發生了改變。妊娠期糖尿病是一些孕婦在孕期機體血糖升高被診斷的一種疾病，通常醫生能採取幾種方式對其進行診斷。

有些女性在懷孕期間被診斷為糖尿病，但其機體血糖水準高到足以與診斷糖尿病相似，另外一些人的血糖水準則高於正常水準，因此其在懷孕期間就會被診斷患有糖尿病，但若沒有懷孕的話，就無法達到通常的糖尿病診斷標準，上述這兩類女性在孕期都會被診斷患有妊娠糖尿病。

有些女性在其懷孕前就被診斷患有糖尿病，這些女性通常就被確定為妊娠前糖尿病患者，患者的診斷途徑並不相同，同時在不同途徑中母親和嬰兒的健康風險也各不相同，但所有女性均得到了同樣的治療，即對其血糖水準進行監測並限制其飲食。

為何妊娠糖尿病會困擾臨床醫生？

孕期被診斷為血糖水準較高的女性常常會面臨多種健康問題，而且嬰兒也會面臨巨嬰出生的風險，嬰兒的平均出生體重略高於3公斤，而巨嬰的出生體重則為4公斤左右。其它風險還包括早產、剖腹產、出生時血糖水準低等。被診斷為妊娠糖尿病的女性通常會感到自責、焦慮、困惑，同時在採用新的飲食制度上她們也會表現出一定的壓力。

關於妊娠糖尿病目前國際上尚無統一的定義，專家們在對孕婦葡萄糖耐受不良的程度上存在著嚴重分歧，而葡萄糖耐受不良也會對母親和嬰兒構成較高的健康風險。2019年研究人員進行的一項多國研究中，他們想要闡明這一不確定性，但研究結果顯示，機體血糖水準升高是導致妊娠期不良結果的持續性風險，而且這沒有明確的界限，即葡萄糖耐受性越差，母嬰的患病風險越大。

2014年澳大利亞改變了妊娠糖尿病的診斷標準，目的是提高診斷的準確性，防止對孕婦和嬰兒產生有害的健康結果。目前澳大利亞實行的是全面性篩查，其程序只有一步，即所有的孕婦都必須進行糖尿病檢測，檢測呈陽性的女性都能被診斷出來；紐西蘭則採用兩步法來確認孕婦是否患有妊娠糖尿病，初次試驗呈現陽性的孕婦（25%的比例）將會進行第二次確認試驗，只有第二次檢測結果呈現陽性的孕婦才會被診斷為妊娠期糖尿病患者。在某些國家中，比如英國和荷蘭，只有至少攜帶一種妊娠期糖尿病風險因素的孕婦才會接受檢測。

澳大利亞患病率上升

澳大利亞孕婦妊娠糖尿病的患病率從1990年的2%上升到了2017年的14%；部分原因是女性懷孕年齡的增長，以及更多的女性體重超重等，但自從2014年澳大利亞對妊娠糖尿病的定義發生變化以來，妊娠糖尿病發病率這一增幅在很大程度上已經出現。

在定義變化的第一年，在昆士蘭州北部的麥基，被診斷為妊娠糖尿病的女性比例從9.8%上升到了19.6%。在墨爾本的醫院裡，研究人員發現，診斷為妊娠糖尿病的女性比例從2014年的5.9%（舊標準）上升到了2016年的10.3%（新標準）。在所有研究中，孕婦和嬰兒的健康狀況幾乎並未發生改變。

因此，儘管被診斷為妊娠糖尿病患者的數量發生了明顯上升，但其對健康的影響似乎微乎其微；然而臨床上卻會耗費大量的醫療保健費用，墨爾本醫院花費了56萬澳元來照顧在新型診斷標準下確診的妊娠糖尿病患者。若將同樣的公示應用於澳大利亞的人口數據的話，研究者預測，由於妊娠期糖尿病標準的改變，澳大利亞每年的醫療成本凈增加約2800萬澳元。

指南和臨床實踐通常每隔2-5年就會被重新審查一次，特別是當有證據顯示有益或者有害時，如今研究人員是時候回顧一下如何重新定義妊娠糖尿病及其對女性、嬰兒和澳大利亞衛生系統的影響了。

參考資料：

[1]Managing gestational diabetes.

[2]HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study： associations with neonatal anthropometrics. Diabetes. 2009 Feb；58(2)：453-9. doi： 10.2337/db08-1112.

[3]Sexton H， Heal C， Banks J， et al. Impact of new diagnostic criteria for gestational diabetes. J Obstet Gynaecol Res. 2018 Mar；44(3)：425-431. doi： 10.1111/jog.13544.

[4]Thomas J Cade，Alexander Polyakov，Shaun P Brennecke. Implications of the introduction of new criteria for the diagnosis of gestational diabetes： a health outcome and cost of care analysis， BMJ Open. 2019； 9(1)： e023293. doi：10.1136/bmjopen-2018-023293.

[5]Are you at risk of being diagnosed with gestational diabetes？ It depends on where you live.Rae Thomas， et al. March 5， 2019 2.07pm EST.