做到這7點，保護心血管，血糖也獲益，一舉兩得！

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降壓調脂控血小板，飲食運動體重管理，只上乾貨！

▋ 心血管越健康，糖尿病風險越低

通常認為，理想的心血管健康（CVH）與較低的糖尿病風險相關。美國莫爾豪斯醫學院針對這一議題開展了研究，並於近日在歐洲糖尿病研究學會官方雜誌Diabetologia雜誌刊文稱：遵循心臟健康指南也可降低糖尿病風險，心血管健康狀況越好，未來糖尿病風險越低。

研究納入了近8000名基線時沒有糖尿病的參與者，考察了他們的膽固醇、血壓、血糖、飲食、運動、體質指數（BMI）和煙草使用這7項心血管健康指標並隨訪近10年。隨訪結束後，參與者中有891人患上了糖尿病。分析顯示，7項指標中有4項或以上達標的參與者，10年內糖尿病風險會降低70%；4項或以上達標且空腹血糖正常的參與者，10年內患糖尿病的風險會降低79%。

這一結果提示，重視心血管健康有助於預防糖尿病，且預防應越早越好——從健康時就開始預防，效果是最好的。

▋ 改善心血管健康，具體該怎麼做？

其實這個研究結論很好理解：糖尿病和心血管疾病的風險因素是相通的。有研究者認為，糖尿病和心血管疾病有著共同的「致病土壤」，可能是胰島素抵抗、肥胖、能量代謝過剩等。改善了這些「土壤」，自然對心血管疾病和糖尿病都可起到預防作用。對於糖尿病患者來說，控制好心血管風險因素，也有利於防控糖尿病併發症。

控 血 壓

高血壓不僅是糖尿病的常見併發症或伴發疾病，也是糖尿病的高危因素之一。高血壓可發生於糖尿病之前，我國門診就診的2型糖尿病（T2DM）患者中約30%伴有高血壓。控制高血壓可顯著降低糖尿病併發症發生和發展的風險。

無糖尿病人群，建議定期體檢，關注自己的血壓狀況，必要時可購置血壓儀在家進行血壓自我監測。對於糖尿病患者，我國2型糖尿病防治指南指出：

一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可採取相對寬鬆的降壓目標值。糖尿病患者血壓水準如果超過120/80mmHg即應開始生活方式乾預，以預防高血壓的發生；血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。血壓≥160/100mmHg或高於目標值20/10mmHg時應立即開始降壓藥物治療，並可以採取聯合治療方案。

調 血 脂

血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的結果顯示，血脂異常是T2DM患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素。可見，控好血脂對健康人和糖尿病患者來說都至關重要。

保持健康生活方式，是維持合適血脂水準和控制血脂紊亂的重要措施，主要包括減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重；增加運動及戒煙、限酒等。

對於糖尿病患者，建議根據動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險實施分層管理，詳見下表：

T2DM患者的ASCVD風險分層及血脂管理目標

註：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；non-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；a危險因素：年齡(男性≥40歲或絕經期後女性)、吸煙、高血壓、慢性腎臟病（CKD）或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04mmol/L、體重指數≥28 kg/m2、早發缺血性心血管病家族史

抗 血 小 板

抗血小板治療也是指南強調的重點。

糖尿病合併ASCVD者需要應用阿司匹林（75~150mg/d）作為二級預防。ASCVD並阿司匹林過敏患者，需要應用氯吡格雷（75mg/d）作為二級預防。阿司匹林（75~100 mg/d）作為一級預防用於糖尿病的心血管高危患者，包括：年齡≥50歲，而且合併至少1項主要危險因素（早發ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或蛋白尿）。

阿司匹林用於ASCVD一級預防10年，

巧 飲 食

良好的飲食習慣是防控疾病的基礎。指南推薦結合代謝目標和個人喜好來設計個體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以穀類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式，堅持下去有助於降低20%的T2DM。

研究顯示，每天攝入48~80g全穀物，T2DM發病風險降低26%；高畜肉攝入增加T2DM發生風險20%，因此，建議控制畜肉攝入量，同時監測血脂、腎功能以及營養狀況的變化。

關於各大營養素的佔比，一般認為膳食中由脂肪提供的能量應佔總能量的20%~30%；膳食中碳水化合物所提供的能量應佔總能量的50%~65%；蛋白質的攝入量可佔供能比的15%~20%（腎功能異常者需要適當限制蛋白質攝入量），保證優質蛋白質比例超過1/3；膳食纖維每日推薦攝入量為10~14g/1000kcal。另外注意低鹽飲食，食鹽攝入量限制在每天6g以內，每日鈉攝入量不超過2000mg，合併高血壓患者更應嚴格限制攝入量。

糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養素，可根據營養評估結果適量補充。長期服用二甲雙胍者應預防維生素B12缺乏。

勤 運 動

運動鍛煉在T2DM和心血管病防治中都必不可少，應將其放在與飲食控制同等重要的位置上。

國內外研究都肯定了運動管理在糖尿病預防中的關鍵作用：中國大慶研究證實，生活方式乾預6年，可使以後14年的T2DM累計發生風險下降43%，其中運動管理包括增加日常活動量和每天進行至少20min的中等強度活動；芬蘭糖尿病預防研究（DPS）的生活方式乾預組推薦個體化飲食和運動指導，每天至少進行30min有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少5%，脂肪攝入量<總熱量的30%，隨訪7年後觀察到T2DM發生風險下降43%。

規律運動有助於控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感，而且對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。流行病學研究結果顯示：規律運動8周以上可將T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%；堅持規律運動12~14年的糖尿病患者病死率顯著降低。

建議從身體健康時就養成規律運動的習慣，中等強度體力活動至少保持在150min/周。T2DM患者的運動治療應在醫師指導下進行，運動前要進行必要的評估，特別是心肺功能和運動功能的醫學評估，如運動負荷試驗等。

成年T2DM患者應增加日常身體活動，減少坐姿時間，每周保證至少150min中等強度有氧運動。血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，需慎重運動治療。

控 體 重

體重管理貫穿的T2DM三級預防的始終。體重控制對T2DM的預防效果也在各國研究中得到多次驗證，例如我國大慶研究中的生活方式乾預就包括鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25kg/m2）減輕體重，結合其他乾預手段，最終成效卓著。糖尿病一級預防中，超重或肥胖者的減重目標為BMI達到或接近24kg/m2，或體重下降至少7%。

對於T2DM人群，參考美國糖尿病學會（ADA）2017膳食指南及中國糖尿病醫學營養治療指南（2015）的要求，超重/肥胖患者減重的目標是3~6個月減輕體重的5%~10%。消瘦者應通過合理的營養計劃達到並長期維持理想體重。

戒 煙 限 酒

戒煙限酒的重要性再怎麼強調都不為過，通讀2型糖尿病防治指南，這一短語在全文中無數次出現。指南明確強調，吸煙有害健康，與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增加均相關。

研究表明T2DM患者戒煙有助於改善代謝指標、降低血壓和白蛋白尿。無論是代謝手術的術前準備，還是高血壓、血脂紊亂、慢性腎病、下肢血管病變、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等併發症或合併症的防治，都離不開戒煙限酒，特別是戒煙。

建議吸煙的朋友及早戒煙，好酒的朋友控制飲酒量；無飲酒習慣者，切勿迷信「適度飲酒有益健康」的說法而開始飲酒。一旦確診糖尿病後，應立即戒煙；不推薦糖尿病患者飲酒。

若飲酒應計算酒精中所含的總能量，同時控制酒精攝入總量：女性一天的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當於350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒），每周不超過2次。應警惕酒精可能誘發的低血糖，避免空腹飲酒。

當然，血糖管理始終是重中之重，在我們頻道已經講解無數次了，此次不再贅述。祝願學過此文的你能夠收穫更多健康！

參考文獻

1. Joshua J. Joseph, Aleena Bennett et al. Ideal cardiovascular health, glycaemic status and incident type 2 diabetes mellitus: the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Diabetologia Jan 2019. https://doi.org/10.1007/s00125-018-4792-y

2. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜誌，2018,10（1）:4-67.

3. 中華醫學會內分泌學分會脂代謝學組, 中國2 型糖尿病合併血脂異常防治專家共識(2017年修訂版). 中華內分泌代謝雜誌,2017,11(33),925-36