口苦、咽乾、目眩，這是典型的少陽病啊

導語：有些朋友的少陽病癥狀十分明顯，比如口苦、咽乾、目眩等。有著這麼典型的癥狀，當然要來學習一下《傷寒論》少陽證條文。

《傷寒論》原文：

少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。

【提要】

少陽病提綱。

【釋義】

病入少陽，邪在半表半裡，以致樞機不利，膽火上炎，灼傷津液，故見口苦、咽乾。手足少陽經脈起訖於目銳眥，且膽與肝合，肝開竅於目，邪熱循經上乾空竅，故頭目昏眩。

少陽病除口苦、咽乾、目眩外，其主證尚有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等。其致病因素與發病機理，則是外邪侵入少陽，正邪相爭，少陽樞機不利，進而影響脾胃之故，故本條少陽病提綱，應與原文第96條所述主證合參，較為全面。

【張錫純論】

陽明之熱已入腑者，不他傳矣。若猶在經，而未入於腑者，仍可傳於少陽。而少陽確實之部位，又須詳為辨析也。夫太陽主外，陽明主裡，而介於太陽、陽明之間者，少陽也。少陽外與太陽相併則寒，內與陽明相併則熱，是以少陽有病而寒熱往來也。由此而論，則傳經之次第，當由太陽而少陽，由少陽而陽明，而《內經》竟謂「一日巨陽(即太陽)受之，二日陽明受之，三日少陽受之」者何也？蓋他手、足同名之經各有界限，獨少陽主膜，人身之膜無不相通，膜有連於太陽者，皮膚下腠理之白膜也；膜有連於陽明者，肥肉瘦肉間之膜也，此為手少陽經以三焦為腑者也(三焦亦是膜，發源於命門，下焦為包腎絡腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜)。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此為足少陽之膜，以膽為腑者也。由此知介於太陽、陽明之間者，手少陽也；傳經在陽明之後者，足少陽也。太陽傳陽明原自手少陽經過，而《傷寒論》未言及者，以其重足經不重手經也。

總之，手、足少陽之膜原相聯絡，即手、足少陽之氣化原相貫通，是以《內經》謂少陽為遊部(遊部者，謂其中氣化自手經至足經，自足經至手經，遊行無定也)，更由此知所謂與太陽相併者，為手少陽腠理之膜也，與陽明相併者，為足少陽板油之膜也，以其相近故能相併也。能明乎此，則可與論少陽篇之病矣。唐容川曰：少陽是三焦，腎系命門之中，水中之陽，故曰少陽。從腎系達肝系而與膽通，水中之陽上生肝木，是為春生之陽，故曰少陽。寄於肝，膽秉風化而生火，故又為風火之主。若少陽三焦與膽皆不病，則風火清暢，生陽條達，人自不知不覺也。設病少陽膽木之火，則火從膜中上入胃口，而為口苦、咽乾。設病少陽膽木之風，則風從膜中上走空竅，入目系合肝脈，肝脈貫腦入目，膽經與之合，則風火相煽而發目眩。眩者旋轉不定，如春夏之旋風，乃風中有鬱火之氣也。此少陽膽經自致之病，仲景以此提綱，既見膽中風火之氣化，又見三焦膜膈之路線，凡少陽與各經相通之理，欲人從此會通之矣。

2.論小柴胡湯證

《傷寒論》原文

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之(此節載太陽篇)。

【提要】

少陽病的證治。

【釋義】

傷寒或中風，約經過五六日，出現往來寒熱之證，是病邪已入少陽。因病在少陽半表半裡，樞機不利，正邪相爭，正盛邪熱，邪盛則寒，寒熱交替出現。所以往來寒熱是少陽病主要熱型。往來寒熱，既與太陽病發熱惡寒同時並見者有異，亦與瘧疾之寒熱間日或一日一作、發有定時者自有區別。更與陽明病身熱汗出、不惡寒反惡熱者不同。足少陽之脈，下胸中，貫膈，絡肝屬膽，循脅裡。邪犯少陽經氣不利，故見胸脅苦滿。膽火內鬱則心煩，胃失和降則喜嘔。以上皆屬少陽病主證。治法當用和解，主用小柴胡湯以治之。

至於少陽或然證，如邪鬱胸脅，未犯胃腑，則煩而不嘔；邪熱傷津則口渴；肝膽氣鬱，橫逆犯脾，故腹中痛；脅下痞硬較胸脅苦滿證情為重，或兼水飲蓄結所致。少陽統轄膽與三焦，三焦為決瀆之官，乃水氣通行之路線。邪入少陽，影響三焦水分的通調，如水飲停於心下，為心下悸；若兼水停心下，膀胱氣化失常，則為小便不利；或寒飲射肺則為咳；至於不渴、身有微熱，是裡和而表證未解。凡此均屬少陽病或然證。治法可在小柴胡湯的基礎上，再根據病情，隨證加減治之。

【張錫純論】

小柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩三兩，人蔘三兩，甘草三兩，半夏半升洗，生薑三兩切，大棗十二枚擘。

上七味．以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加瓜蔞實一枚。若渴，去半夏，加人蔘，合前成四兩半，瓜蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

張令韶曰：太陽之氣，不能由胸出入，逆於胸脅之間，內乾,動於臟氣，當借少陽之樞轉而外出也。柴胡二月生苗，感一陽初生之氣，香氣直達雲霄，又稟太陽之氣，故能從少陽之樞以達太陽之氣。半夏生當夏半，感一陰之氣而生，啟陰氣之上升者也。黃芩氣味苦寒，外實而內空腐，能解形身之外熱。甘草、人蔘、大棗，助中焦之脾土，由中而達外。生薑所以發散宣通者也。此從內達外之方也，原本列於太陽，以無論傷寒、中風，至五六日之間，經氣一周，又當來複於太陽，往來寒熱為少陽之樞象，此能達太陽之氣從樞以外出，非解少陽也。各傢俱移入少陽篇，到底是後人識見淺處。

又曰：太陽之氣，不能從胸出入，逆於胸脅之間，雖不乾動在內有形之臟真，而亦乾動在外無形之臟氣。然見一臟之證，不復更見他臟，故有七「或證」也。胸中煩者，邪氣內侵君主，故去半夏之燥。不嘔者，胃中和而不虛，故去人蔘之補，加瓜蔞實之苦寒，導火熱以下降也。渴者，陽明燥金氣盛，故去半夏之辛，倍人蔘以生津，加瓜蔞根引陰液以上升也。

腹中痛者，邪乾中土，故去黃芩之苦寒，加芍藥以通脾絡也。脅下痞硬者，厥陰肝氣不舒，故加牡蠣之純牡能破肝之牝臟，其味鹹能軟堅，兼除脅下之痞，去大棗之甘緩，欲其行之捷也。心下悸、小便不利者，腎氣上乘而積水在下，故去黃芩，恐苦寒以傷君火，加茯苓保心氣，以製水邪也。不渴而外有微熱者，其病仍在太陽，故不必用生液之人蔘，宜加解外之桂枝，復取微汗也。咳者傷肺，肺氣上逆，故加乾薑之熱以溫肺，五味之斂以降逆。凡咳皆去人蔘，長沙之秘旨，既有乾薑之溫，不用生薑之散，既用五味之斂，不用大棗之緩也。

或問：傳經之次第，自太陽傳陽明，因太陽主皮膚，陽明主肌肉，皮膚之內即肌肉也，至陽明傳少陽，亦顯有路線可指者乎？

答曰：善哉問也，欲求醫學進步，原當如此研究也。子知陽明主肌肉，亦知少陽主膜乎？肌肉之中有膜，肌肉之底面亦為膜，即人身軀殼裡邊腔上之肉皮也。陽明之邪入腑者，不復傳矣，其不入腑而傳者，由肌肉之淺處以深傳不已，必能達於底面之膜，此膜原足少陽主之也。邪傳至此，因其膜多與肉緊貼無隙存留，遂皆聚於兩脅板油之中，此乃足少陽之大都會，油質原來鬆緩，膜與肉相離又綽有餘地，是以可容邪伏藏也，此陽明傳少陽，顯然可指之路線也。至《內經》謂「少陽為樞」者(《內經》謂太陽主開,陽明主闔,少陽為樞)，乃自下上升之樞，即由內轉外之樞也。蓋板油之膜，原上與膈膜相連，外邪至此，不能透膜而出，遂緣板油之膜上升至膈，直欲透膈膜而上出，是以少陽之病多數喜嘔也，此乃病機之上越也。故方中重用柴胡，正所以助少陽之樞轉以引邪外出也。猶恐其樞轉之力或弱，故又助以人蔘，以厚其上升之力，則少陽之邪直能隨少陽之氣透膈上出矣。用半夏者，因其生當夏半，能通陰陽和表裡，且以病本喜嘔，而又升以柴胡助以人蔘，少陽雖能上升，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之證仍難愈，用半夏協同甘草、薑、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之熱，且亦以解人蔘之偏熱也。

小柴胡湯證，原忌發汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發表之力，欲其但上升而不外達也。乃太陽篇一百零三節，服小柴胡湯後，竟有發熱汗出之文，讀《傷寒論》者，恆至此而生疑，註疏家亦未見有詳申其義者，今試錄其原文細研究之。

以上內容選自《張錫純論傷寒（修訂版）》

張錫純是繼任丘扁鵲、河間劉完素之後滄州第三位對中國醫學事業做出傑出貢獻的醫學家，其《醫學衷中參西錄》迄今發行已逾50萬冊，為近代任何一家之言所不及，至今在中國醫學史上有著重要的學術地位和影響。

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本文由中醫出版公眾號原創發表，封面圖片源於網路，最終解釋權歸本文原作者所有。

本文編輯：錢月

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