國際肺癌日——堅強活著，就有希望！

每年的11月16日是「國際肺癌日」。

肺癌是「全球頭號癌症殺手」，高發病率、高死亡率。大多數肺癌，早期無明顯癥狀，易被忽略，發現時已是晚期，治療效果很差，各國的肺癌五年生存率也都比較低。

中國——總體16.1%

美國——總體18%

日本——總體31.9%

數據來源：

中國、美國的數據來源於《柳葉刀》

日本數據來源於國立癌研究中心

看到上面的數字難免讓人膽戰心驚。但也不要太悲觀，如果是早期肺癌，通過外科手術都可以達到不錯的治療效果。

日本、美國多項研究證明，90%的早早期肺癌手術後生存期大於10年，所以，堅強活著，就有希望！

什麼是肺癌？

肺癌是在單個或雙肺中異常細胞不受控制的生長。 這些異常細胞不能發揮正常肺細胞的功能，也不會發育成健康的肺組織。 隨著它們的生長，異常細胞會形成腫瘤並干擾肺部的功能，肺部通過血液向身體提供氧氣。

肺癌的分型

I. 小細胞肺癌（SCLC），約佔10%-15%，分以下兩種

小細胞癌（燕麥細胞癌）

混合性小細胞癌

小細胞肺癌是一種惡性（癌）細胞在肺組織中形成的疾病，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐葯，容易複發，治療以全身化療為主。

對於大多數患有小細胞肺癌的患者，目前的治療方法不能病癒。 美國大部分地區都有臨床試驗正在進行。

II. 非小細胞肺癌（NSCLC），約佔 80%-85%，分以下兩種

非鱗狀癌。 包括腺癌，大細胞癌和罕見細胞類型。

鱗狀細胞癌。 也被稱為表皮樣癌。

腺癌：約40％的肺癌是腺癌。這種類型的肺癌通常會分泌粘液等物質，主要發生在吸煙者身上，但也是非吸煙者常見的肺癌類型。女性比男性更常見，比其他類型的肺癌更容易發生在年輕人身上。

大細胞癌（未分化）：這種類型約佔NSCLC的10％至15％。它可以出現在肺部的任何部位，增長迅速並蔓延，可能會更難以治療。

鱗狀細胞癌（表皮樣癌）：約25％至30％的肺癌是鱗狀細胞癌。它們通常與吸煙史有關，並且傾向於在肺的中央部分，主要呼吸道（支氣管）附近發現。

什麼樣的人容易患肺癌？

吸煙是小細胞肺癌的主要危險因素。

風險因素

1. 吸煙。每天吸煙的次數和吸煙年數都會增加患肺癌的風險。在任何年齡戒煙都可以顯著降低患肺癌的風險。

2. 暴露於二手煙。接觸二手煙也會使肺癌風險增加。

3. 暴露於氡氣。氡是由鈾在土壤，岩石和水中的自然分解產生的，後來成為呼吸的空氣的一部分。不安全的氡水準會積聚在任何建築物，包括家中。

4. 暴露於石棉和其他致癌物質。工作場所接觸石棉和其他已知會導致癌症的物質（如砷，鉻和鎳）也會增加患肺癌的風險，特別對吸煙者而言。

5. 肺癌家族史。家中父母，兄弟姐妹患肺癌的人患病風險會增加。

6. 之前對肺部有過放射治療。對其他癌症進行胸部放療的人患肺癌的風險更高，尤其是吸煙時; 例如，曾接受霍奇金病治療的患者，或乳腺癌乳房切除術後接受放射治療的婦女。

7. 空氣汙染。在城市裡，空氣汙染似乎會略微增加肺癌的風險，但這種風險遠低於吸煙造成的風險，但一些研究人員估計，全世界約有5％的肺癌死亡可能是由於室外空氣汙染造成的。

出現以下癥狀要警惕肺癌

早期肺癌癥狀不明顯，難以察覺，出現以下癥狀就要注意了。

癥狀：

咳嗽、咳血、呼吸急促、胸部疼痛、嘶啞、體重減輕、骨痛、頭痛

併發症：

1. 呼吸急促

2. 咳血

3. 疼痛

4. 胸腔積液

5. 轉移。肺癌轉移到身體的其他部位，如大腦和骨骼。

癌轉移可能會導致疼痛，噁心，頭痛或其他體征和癥狀，具體取決於受影響的器官。一旦肺癌擴散到肺部以外，通常是不可病癒的。治療可以減少體征和癥狀，幫助患者活得更久。

如何確診肺癌？

1. 身體檢查和病史：檢查身體的一般健康狀況，包括檢查疾病的跡象，如腫塊或其他任何看似不尋常的東西。記錄患者的健康習慣，包括吸煙，工作，疾病和治療。

2. 影像檢測：X光可能會顯示異常腫塊或結節，但CT掃描可以顯示出肺部可能無法在X光上檢測到的小病灶。

3. 痰細胞培養：顯微鏡下有時可以在痰中觀察到肺癌細胞的存在。

4. 活檢穿刺：抽取細胞或組織，以便病理學家在顯微鏡下觀察它們是否有癌症跡象。

肺癌是如何分期的？

癌症分期非常重要，可以幫助醫生決定適合患者的治療方法。

檢查方法包括：

CT：從不同角度拍攝身體內部區域（如大腦，胸部或上腹部）的一系列詳細圖片。

MRI：使用磁鐵，無線電波和電腦製作一系列身體內部區域的詳細圖片的程式。該過程也稱為核磁共振成像（NMRI）。

PET-CT：一種在體內發現惡性腫瘤細胞的方法。將少量放射性葡萄糖（糖）注入靜脈。 PET掃描器圍繞身體旋轉，並顯示出體內葡萄糖的使用位置。惡性腫瘤細胞在圖片中會顯得更亮，因為它們比正常細胞更活躍並且攝取更多的葡萄糖。

骨掃描：檢查骨中是否存在快速分裂的細胞（例如癌細胞）。將極少量的放射性物質注入靜脈並穿過血流。放射性物質收集在患有癌症的骨骼中並由掃描器檢測。

註：檢測並不適合每個人，具體需要醫生來進行判斷。

肺癌分期：

美國癌症聯合委員會（AJCC）和國際癌症控制聯盟（UICC）將TNM分類系統作為醫生根據某些標準分類不同類型癌症的工具，每6 - 8年更新一次。

在TNM系統中，每個癌症被分配一個字母或數字來描述腫瘤，淋巴結和轉移瘤。

T代表原發腫瘤。

N代表節點。提示癌症是否已擴散到附近的淋巴結。

M代表轉移。提示癌症是否已擴散到身體的遠端部位。

T類提示原發性腫瘤方面的資訊，例如大小，它在開始進入的器官中的深度，以及是否已經生長到附近的組織中。

TX：腫瘤太小而無法檢測到。

T0：未發現原發腫瘤。

Tis：氣道中有異常或癌細胞未侵入肺組織。

T1：腫瘤僅在肺部，不超過3厘米。

T1mi腫瘤僅沿肺組織表面生長。入侵區域不超過0.5厘米。

T1a腫瘤為1厘米或更小，侵入至少0.5厘米。

T1b腫瘤大於1cm但不大於2cm。入侵區域至少0.5厘米。

T1c腫瘤超過2厘米但不超過3厘米。入侵區域至少0.5厘米。

T2腫瘤：a）大於3厘米但不大於5厘米;

b）已成長為主支氣管;

c）已經長到肺的內層（內臟胸膜）；

或d）導致肺萎陷（肺不張）或腫脹（肺炎）。

T2a腫瘤為4厘米或更小。可能存在或不存在其他特徵（即，b-d）。具有其 他特徵的較小腫瘤也被評為T2a。

T2b腫瘤大於4厘米。可能存在或不存在其他特徵（即，b-d）。

T3腫瘤：a）大於5厘米但不大於7厘米;

b）已經長到肺的外層（壁層胸膜）或附近的部位，包括胸壁，膈神經或心臟襯裡（心包）;

或c）在同一葉中存在原發性和繼發性腫瘤。

T4腫瘤：a）大於7厘米;

b）已經長到隔膜，縱隔，心臟或其主要血管，氣管（氣管），喉返神經，隆突，食道或脊柱;

或c）在同一肺中存在繼發性腫瘤，但與原發腫瘤的肺葉不同。

N類描述癌症是否已擴散到附近的淋巴結中。

NX：無法評估附近的淋巴結。

N0：附近的淋巴結沒有癌症。

N1：癌症已經擴散到原發腫瘤的支氣管周節和/或肺的肺門和肺內淋巴結。

N2：癌症已經擴散到縱隔淋巴結，其包括肺部附近的原發性腫瘤的子下節點。

N3：癌症已經擴散到肺部附近的縱隔或肺門淋巴結，沒有原發腫瘤，或者擴散到任何鎖骨上或斜角肌淋巴結。

M類提示癌症是否已經擴散（轉移）到身體的遠端部位。

M0：沒有發現遠處的癌症擴散。

M1：癌症已擴散到遠處器官或組織（發現遠處轉移）。

M0：癌症尚未擴散到遠處。

M1a：癌症蔓延：

a）從一個肺到另一個肺;

b）進入肺部襯裡（胸膜）並形成二級結節

c）進入心臟內層（心包）並形成二級結節

d）進入肺部或周圍的液體或心臟

M1b：癌症擴散到胸部以外的一個部位

M1c：癌症已擴散到胸部以外的多個部位

肺癌分期表

肺癌的治療方式有哪些？

1. 手術

在手術期間，外科醫生會去除腫瘤和周圍組織邊緣，也可能會從患者胸部移除淋巴結，檢查是否有癌症跡象。

如果腫瘤較大，可能會在手術前化療或放療以縮小癌症。

如果手術後癌細胞殘留或有可能複發的風險，醫生可能會在手術後推薦化療或放療。

2. 放療

對於局部晚期肺癌患者，可以在手術前或手術後進行放療。通常與化療相結合。

如果無法手術，聯合化療和放療可能會是患者的主要治療方法。

對於晚期肺癌和已經擴散到身體其他部位的肺癌，放療可能有助於緩解癥狀，比如疼痛。

3. 化療

手術後經常使用化療來消滅任何可能存在的癌細胞，可以單獨使用或與放療結合。

在晚期肺癌患者中，化療可用於緩解疼痛和其他癥狀。

4. 立體定向體放射治療

也稱為放射外科治療，是一種密集的放射療法，從多個角度對癌症進行多束照射，通常在一個或幾個治療中完成。

對於無法接受手術的肺微小癌患者，放射手術可能是一種選擇。它也可用於治療傳播到身體其他部位（包括大腦）的肺癌。

5. 靶向藥物治療

靶向藥物與標準化療藥物的作用不同。它們有時在化療藥物不起作用的時候起作用，而且副作用不如化療嚴重。

靶向治療僅適用於癌細胞具有某些基因突變的人群。

美國已上市的靶向藥物：

抗血管生成靶向藥物

Bevacizumab (Avastin)貝伐珠單抗

Ramucirumab (Cyramza)雷莫蘆單抗

EGFR靶點：

Erlotinib (Tarceva) 厄洛替尼

Afatinib (Gilotrif)阿法替尼

Gefitinib (Iressa)吉非替尼

Osimertinib (Tagrisso) 奧西替尼

Necitumumab (Portrazza)奈西妥珠單抗

Icotinib (Conmana)埃克替尼

ALK靶點：

Crizotinib (Xalkori) 克唑替尼

Ceritinib (Zykadia)塞力替尼

Alectinib (Alecensa)艾樂替尼

Brigatinib (Alunbrig)布加替尼

BRAF靶點：

Dabrafenib (Tafinlar)達拉非尼

Trametinib (Mekinist)曲美替尼

6. 免疫治療

免疫治療是通過使用患者自身的免疫系統來對抗癌症。免疫系統可能不會攻擊癌細胞，因為癌細胞會產生一種使免疫系統細胞失明的蛋白質，免疫療法則通過干擾這一過程起作用。

免疫療法通常只針對晚期肺癌患者。

美國梅奧診所的研究人員做出了一項重要發現，這一發現使免疫療法治療被稱為免疫檢查點抑製劑，徹底改變了對轉移性肺癌患者的治療。

美國已上市的藥物：

Nivolumab (Opdivo) 納武單抗

pembrolizumab (Keytruda)派姆單抗

Atezolizumab (Tecentriq)阿特珠單抗

Durvalumab (Imfinzi)

對於肺癌肺癌患者來說，獲得有效的治療可以為他們帶來生的希望。

如何預防肺癌？

目前沒有可靠的方法來預防肺癌，但是以下建議可以降低患肺癌的風險：

1. 禁煙

2. 戒煙

3. 避免二手煙

4. 測試家中的氡水準

5. 工作中避免致癌物質

6. 富含水果和蔬菜的飲食

7. 堅持鍛煉

肺癌篩查

美國癌症協會（ACS）的肺癌篩查指南：

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