低促性腺激素性性腺功能不良促排卵1例

來源丨醫生匯 作者丨何佩

患者女，29歲，主因婚後3年不孕就診。患者14歲初潮，月經規律1年，之後月經稀發、閉經3年。間斷行人工周期治療，有月經。婚後2年，芬嗎通人工周期治療1年,要求生育，故來我院就診。LMP2014-1-27

體格檢查：身高155cm，體重53kg,，發育正常，甲狀腺不大，雙側乳房偏小，陰毛稀少。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，約5×4cm大小，雙側附件未及異常。

輔助檢查：甲功正常，性腺激素：FSH0.57miu/ml，LH0.19miu/ml，T0.25ng/ml，P0.27 ng/ml，E2 55.6pg/ml，PRL6.78mg/ml。腦MRI無異常。陰道超聲：子宮28×20mm ROV30×12 ,LOV25×13mm

診斷：原發不孕低促性腺激素性性腺功能不良

治療：HMG促排卵。自月經周期d5開始，HMG75u，im，連用10天，未見優勢卵泡，隔日增加75u.，連用一周，陰道超聲見雙側多個卵泡發育，最大卵泡12×11mm,查血LH11.27miu/ml,E2311pg/ml,增加HMG至150u連用4天，卵泡無明顯增長，子宮內膜7mm,血LH0.04miu/ml,E2104pg/ml，故停葯。

問題：1、本治療方案是否不妥，如何掌握HMG促排。

2、該患者下一步怎麼治療。

病例分析：

1、促性腺激素性閉經的促排卵就是應該這樣進行，一次不成功下一次的起始劑量應該稍微增加一點，要有耐心。

2、該患者子宮偏小。注意激素替代建立人工周期時月經量，可以增加雌激素的用量，促進子宮發育至正常；促排卵治療應用HMG，逐漸增加劑量，治療方案正確。但該促排卵周期，卵泡閉鎖。可以繼續試該方案，注意避免OHSS，必要時轉IVF。

3、卵泡由始基卵泡發育至成熟，往往需要三個月經周期，也就是說超過90天，低促的患者促排卵不要急於求成，一個周期達不到效果，建議放棄，不要一味增加藥物劑量。如果超過3個月經周期仍無效，建議進一步檢查，明確原因。