保胎葯：地屈孕酮！

保胎葯：地屈孕酮！

促排卵後孕婦用HCG加黃體酮和單純地屈孕酮保胎治療的效果比較。

方法

選擇60例促排卵後孕婦，隨機分為治療組和對照組。對照組應用HCG和黃體酮，治療組給予地屈孕酮進行治療，觀察臨床癥狀、體征及P、E2水準。

結果

兩組間臨床癥狀、體征及上述三種激素的水準沒有差別。

結論

地屈孕酮用於治療黃體功能不全所致的先兆流產效果可靠、安全。

臨床上妊娠12周末前稱為早期妊娠，這期間發生陰道出血，多考慮為先兆流產。先兆流產指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。

先兆流產是妊娠早期最常見的併發症之一，特別是在促排卵後妊娠早期的胎盤未完全形成之前，黃體功能不全可使子宮肌肉的收縮性增強，引起先兆流產。排除了因遺傳基因缺陷，全身性疾病、生殖器官發育異常、免疫因素及創傷等因素外，由黃體功能不全所致的流產約佔自然流產原因的25％～60％。地屈孕酮應用於促排卵後孕婦保胎治療，取得了很好的療效。

治療方法

A、治療組：從孕5周開始給地屈孕酮l0mg 每日2次，口服，用藥至孕11周以上。

B、對照組：從孕5周開始HCG2000 IU 隔日1次，肌注，黃體酮20 mg 每日1次，肌注。用藥至11周以上。兩組採用上述治療的同時，在用藥期間注意觀察其癥狀、體征及陰道出血情況。

診斷標準

臨床上慣用黃體酮作為先兆流產的保胎治療，僅適用於黃體功能不全病例，特別是原發性孕激素分泌不足者。在性激素治療先兆流產和習慣性流產前必須按順序常規檢查以便確診黃體功能不足。

判定黃體功能不足的根據

①基礎體溫(BBT)：連測三個月基礎體溫，若高溫相≤l ld。上升幅度<0.3℃或不規則上升者。

②尿孕二醇測定：測月經周期18～26d，24h尿中孕二醇低於624μmol／24h者。

③測血漿孕酮：測月經周期18～26d，血漿孕酮皆明顯低於正常者(正常值207～1024nmol／L)。

④子宮內膜活檢：於月經周期22、23日或來月經當日診刮。結果：腺體發育延遲，卵泡發育不全型內膜發育亢進。

⑤血中催乳素(PRL)：大於23μg/L者。(關於PRL升高的問題要特別提醒一下：一定要排除甲狀腺功能減退症，因為血清TSH水準超過2.0時，就有可能引起PRL水準升高啦！！！)。

⑥絨毛膜促性腺激素負荷試驗：結果注HCG後24h孕二醇6--221xmol／L，24h雌激素總量<35μg者。

治癒標準

出血量明顯減少、腹痛減輕或消失、胚胎繼續按正常的速度生長髮育。P、E2水準按正常妊娠的規律增長為黃體支持治療成功，否則為失敗。同時通過接受肝、腎功能檢查、血尿常規檢查，觀察其有無毒副作用。

重要說明

黃體功能不全導致E2、P激素水準下降可引起先兆流產，HCG不足又可使黃體功能不足，導致子宮肌肉應激性增強。所謂子宮肌肉京派性增強就是指子宮肌肉容易受到刺激，發生收縮，從而排出胚胎。子宮內膜準備不良或受孕後HCG的生物活性下降和分泌模式改變都可導致孕酮分泌不足而引起早期流產。HCG是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白激素，在妊娠早期分泌量增加很快，約每2～3d倍增一次。妊娠8～l0周血清濃度達最高峰，以後後有下降，13周以後回升，然後持續至分娩。有報導，在孕早期如血中HCG水準倍增緩慢，發生流產的可能性很大。流產的發生與HCG、P、E2的水準密切相關，也就是說，這三種激素的水準越低，發生流產的機率越高！

對於黃體功能不全有多種治療方法，如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等（這些都是婦科的專業用藥，本人不是婦科醫生，請大家不要問我怎麼使用這些葯。我只是想提醒大家黃體功能不足可以治療。）。在國內，已應用黃體酮+HCG多年，但因黃體酮和HCG均需肌肉注射用藥，患者較痛苦且依從性差，如長期注射，藥物吸收受影響，達不到預期的藥理作用，有少部分人造成注射局部感染等不良後果。地屈孕酮是一種口服孕激素。可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。地屈孕酮可用於內源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用。地屈孕酮不產熱，且對脂代謝物無影響。

地屈孕酮可以代替傳統的激素（黃體酮）替代療法，且其有以下優點：

①地屈孕酮為口服藥，不必注射，免去了患者的皮肉之苦，患者可接受性強。

②治療中可以根據患者孕周、臨床癥狀及病史不同，進行個體化給葯。

③地屈孕酮無雌、雄激素樣作用和腎上腺抑製作用，無染色體突變和致畸作用。且無明顯不良反應，安全性高，使用方便。所以，地屈孕酮是一種安全有效的保胎藥物，值得臨床推廣應用。