【科普營養】20個腫瘤問答！想要躲開癌症，這些事情你需要知道

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

仝卿

「HealthCrew營養師團」聯合創始人，醫學博士

2011年得到國家自然科學基金委和中德科學中心的資助，成為了中國30名優秀博士生代表團成員之一參加德國諾貝爾獎獲獎者大會。同年，赴美國密歇根大學腫瘤中心作為聯合培養博士研究生學習和工作。

目前她和她的三年二班留美小夥伴們共同創立了「HealthCrew營養師團」和「輕糖生活」。

20個腫瘤問答！

想要躲開癌症，這些事情你需要知道

文章來源： 營養師團 編輯：小灰灰

已授權《中國臨床營養網》轉載

昨天，著名主持人李詠因癌症去世的消息在朋友圈刷了屏。看了消息的你，在心生惋惜的同時，可能對癌症又多了一份畏懼。

但是，畏懼癌症並不能讓我們逃脫癌症的魔爪。了解敵人，防範於未然，才有可能避免悲劇的發生。為此，小灰灰從我團腫瘤學博士QT一百多個分答用戶問題回復中精選了熱度最高的20個腫瘤相關問題，給大家高效補習關於癌症的各種知識。

全文5662字

建議閱讀時間： 10-15分鐘

PART 1 腫瘤基礎知識

①腫瘤發病都有什麼癥狀呢？定期監測體重能有幫助嗎？

惡性腫瘤因其發生部位和發展程度的不同，有不同臨床表現。

惡性腫瘤的早期的癥狀很少或不典型，發展到一定階段後才逐漸表現出一系列的癥狀和體征。

所以，在惡性腫瘤的早期，出現能夠觀察到的、明顯的體重變化的概率並不大。這是因為，明顯的體重減輕是因為腫瘤生長快、消耗能量多，病人進食量下降，消化吸收不良導致的。而在腫瘤的早期，並不一定會有這些因素出現。

所以把監測體重作為自我篩查的方法其實不是最合適的方法，還是建議要通過定期體檢來做腫瘤篩查。

對於腫瘤篩查，每個人群的篩查重點不同。比如：

30歲以上女性考慮每年一次TCT篩查宮頸癌，一次乳腺X光或超音波篩查乳腺癌

吸煙大於每年二十包的人群考慮每年一次低劑量螺旋CT篩查肺癌

普通人推薦從50歲起開始進行結直腸癌和攝護腺癌的篩查。

如果有高危因素，這些篩查開始的時間還可以提前。

②腫瘤標誌物又是什麼鬼？腫瘤標誌物升高一定是腫瘤嗎？

腫瘤標誌物大部分都是腫瘤細胞的代謝產物。

因為腫瘤標誌物可以通過血液檢測，比較方便，所以可以用來早期發現腫瘤或者是檢測抗腫瘤治療效果。

腫瘤標誌物非常之多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，所以基本都是一次同時測定多種標誌物。

不過，某些腫瘤標誌物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需結合臨床癥狀、影像學檢查綜合考慮。

比如CA19-9是一種糖類蛋白，正常細胞膜上也會有少量的表達，但腫瘤細胞的表達量會指數級地異常增高。

有些良性疾病（比如慢性胰腺炎、膽石症、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等）也會出現CA19-9一過性增高。在這種情況下，如果消化系統篩查沒有陽性發現，可以初步排除腫瘤的可能性。但是一般3個月以後需要再複查一下看看有沒有恢復正常水準。

所以，腫瘤標誌物不是腫瘤診斷的金標準，確診一定要有病理學的診斷依據。

肺癌是個多病因疾病，遺傳確實是一個危險因素。如果一個人的直系親屬有患肺癌的，而他又吸煙，那麼他患肺癌的風險比一般人要高14倍。

當然這只是風險評估，並不是說這樣就一定會得肺癌。有家族史的人最終會不會得腫瘤以及發病年齡還和許多因素相關，其中最重要的是生活習慣。

為了減少得肺癌的概率而改變生活習慣，最重要的就是戒煙。

不過，戒煙需要有一個循序漸進的過程，所以剛開始可以試試看從減三分之一的量開始做起，慢慢達到戒煙的目的。

關於勸父母或者長輩戒煙，我個人的經驗是由於父母/長輩容易把兒女或小輩當孩子，所以兒女/小輩給出的健康建議通常得不到老人的重視。可以考慮從父母或長輩身邊找一個權威的朋友來勸說，效果有時反而更好。

膿腫和腫瘤完全不相同，也不會互相轉化，可以放心。

膿腫其實是感染引起的，由壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成的。膿液中的纖維蛋白形成網狀支架把膿液裹住形成了膿腫，

所以治療膿腫以引流、抗感染為主。膿腫不會轉移，不會惡變，大部分都可痊癒。

而腫瘤呢，其實是身體正常細胞因為各種原因引發的不受控制的增殖導致的腫物，根據組織病理也分為良性和惡性的，有複發性和轉移性。

你可能會有聽過慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的說法。

原發性肝癌患者中，大約有1/3有慢性肝炎史；而慢性乙型肝炎患者中每年約有2.1%～6.0%進展為肝硬化；每年平均有1%～15%的乙型肝炎肝硬化患者會發展為肝癌。

對B肝病毒攜帶者來說，有效避免病情發展的方法是定期複查肝功能。

如果身體有明顯癥狀，如食欲不振，腹脹，乏力，肝區不適等，需要及時診治，檢查HBV-DNA等，如果病毒活動，要積極做好抗病毒和保肝治療，避免肝臟不可逆的受損發展成肝硬化。

平時生活中盡量避免酒精攝入和過度勞累，作息規律，多吃深色的蔬菜和水果，可以適當補充維生素，但不建議輕易嘗試護肝保健品。

PART 2 能吃不能吃？能做不能做？

①心情不好、壓力大真的會讓我患上癌症嗎？

情緒確實可以影響內分泌調節失去平衡，從而一定程度的影響免疫系統。

但是情緒和癌症的病因關係並沒有太多的詢證支持。但是癌症的發生確實可能和心情有關係，健康的心理狀態的確有一定的預防和輔助治療癌症的作用。

所以還是建議大家平時注意控制自己的情緒，或設法改變外界環境免受不良刺激，這個對健康肯定是有益處的。

不過，預防癌症更多的還是通過改變生活習慣，根據自己的實際情況定期篩查腫瘤，做到心中有數來實現的噢。

②熬夜、壓力大的工作會讓我更容易得癌症嗎？這算不算職業病？

這個問題涉及到了職業性腫瘤的概念。

職業性腫瘤是指在工作環境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定的腫瘤。

2002 年 4 月，我國政府將 8 種職業性腫瘤列為法定職業病。比如：石棉所致肺癌；苯所致白血病；焦爐工人肺癌；鉻酸鹽製造業工人肺癌等等。

職業腫瘤由於致病因素比較清楚，所以可以做到提前防護。防護措施包括嚴格控制與管理職業性致癌因素，對接觸者作定期醫學監護；生產環境中的致癌性職業因素強度控制在國家職業衛生標準規定以下；定期體檢、早期發現，及時診斷治療等等。

但我們常見的職業，比如經常需要熬夜的加班族，工作壓力大的職業，其實不在這個範疇裡。想要身體健康，預防腫瘤，更多的考慮通過改變生活習慣（如均衡飲食、規律運動）來降低腫瘤風險。

癌細胞不會通過母乳餵養轉移給寶寶。

癌細胞的轉移途徑主要有三個：

通過淋巴管在全身的淋巴結轉移

通過血管轉移到別的器官

癌細胞直接脫落在臟器表面（比如腹腔臟器）

而乳汁是通過獨立的乳腺管分泌的，癌細胞不會有機會的通過這種方式轉移的。進一步說，如果是媽媽的癌細胞經血液進入寶寶的體內，也會激發寶寶的免疫機制殺傷癌細胞。而且，癌症並不是傳染病，很難傳染。

④如果不幸真的得了癌症，保持好心情對治療有幫助嗎？

疾病是因為我們不正確的習慣或者過度使用導致的，那疾病本身積極的意義是發出警報，提醒我們去糾正錯誤。

如果身上的疾病是因為遺傳、隨機突變等我們沒有辦法控制的因素導致的，充分了解就會降低恐懼——比如知道特定類型的癌症危害性到底有多少，平均存活期到底有多久。

這是面對疾病我們需要的理性。理性能指引患者走在正確的路線上。而如果一味強調理性，患者卻也容易被數據包圍扳著指頭數日子，反而陷入了低落的情緒中。

所以，和疾病相處也是有感性部分的。我曾看到有些患者，在家自己研究創新營養菜，樂在其中；那些能夠走出家門的患者，可能會選擇去學習太極拳、去結交朋友。

這些都是我剛剛說的感性生活——看似與治療和康復無關，但恰恰是這些感性生活，才對患者最好的撫慰。

⑤葡萄籽、護肝片、蜂王漿等保健品，真的能提高免疫力預防癌症嗎？

有些膳食補充劑產品會有增強免疫力的宣傳，其實大部分情況下只是提高免疫應答的水準，而無法從根本上提高免疫力。

大部分的抗癌保健品，廣告商們宣稱「抗癌」的依據是在一些體外細胞實驗中。「體外實驗能夠抑製癌細胞」跟「吃了能抗癌」之間，還有著遙遠的距離。

要想要身體好，免疫力高，營養均衡是基礎。其次，保持心情愉悅、睡眠充足也是非常關鍵的。有研究發現，每晚隻睡4個小時的人，體內抵禦流感的抗體減少一半。

所以，如果飲食不規律、缺乏運動，吃保健品也不會達到預防疾病的效果。

⑥是否真的存在「抗癌食物」呢？

美國癌症研究機構(American Institute for Cancer Research,AICR)的官方網站上給我們提供了一份抗癌食物的表單，簡單整理如下：

(圖 | 小灰灰）

值得注意的是，雖然這些食物是「抗癌食物「，但只是有證據提示包含了這些抗癌食物的食譜能夠有效的降低某種特定腫瘤的發病風險。

但是仍然沒有哪一種特別的食物或者是食物成分能夠保證讓你免於患癌。

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，主要是由於內分泌激素水準變化導致的。

70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生。對於輕度的乳腺增生，按摩能促進血液循環，疏通乳腺管，減輕癥狀。

具體按摩手法為雙手放在腋下，沿著乳房外圍作圓形按摩。

重度的乳腺增生，按摩後反而會加重乳腺的炎症，可出導致乳房硬塊，乳腺病變。建議到醫院檢查後在醫生指導下進行合理的治療。

除了按摩，患有乳腺增生的小仙女們還要注意：

調整好生活節奏，保持心情舒暢

堅持每周5天，每天30分鐘的中高強度運動

超過30歲考慮每年做一次乳腺X光或超音波體檢篩查乳腺癌。

我們都知道早發現早診斷對於腫瘤治療的重要意義。每一個人的腫瘤篩查重點會因為性別、年齡、既往病史、家族史等等而不同。

比如35歲以上女性考慮每年一次乳腺X光或超音波篩查乳腺癌，吸煙大於每年20包的人群每年一次低劑量螺旋CT篩查肺癌。

對一般人群來說，抽血查腫瘤標記物是簡單有效的腫瘤篩查方法。30歲以下要注意白血病、淋巴瘤、骨腫瘤、生殖系統腫瘤等相關 檢查，因為這些腫瘤是這個年齡段人群的常見類型。

而中年人體檢可以更全面一些，尤其是AFP，CA19-9、CA125、CA15-3這幾個指標。

進入中老年期後，男性加查和攝護腺癌相關的PSA指標。

對於想知道更多的小夥伴，QT推薦看一下中國癌症基金會出的中國癌症篩查指南噢。

②醫生的腫瘤治療方向會不會是錯的？

NCCN是21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，宗旨就是全球範圍內提高腫瘤服務水準，造福腫瘤患者。

美國國立綜合癌症網路（NCCN）每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循。

中國正規醫療機構的腫瘤科醫生的腫瘤治療策略也是根據NCCN的指南指導結合患者的實際情況來制定的。

腫瘤治療方法很多，手術、放療、化療、免疫治療、細胞治療等等，每一種治療方法在使病人獲益的同時也會帶來損傷。

醫生在為每一位患者權衡利弊關係的時候參考的首先是NCCN指南，因為指南背後有強大的循證基礎，比如大規模的臨床試驗和流行病數據。最終選擇的方法只能說是在有限範圍內使病人最大獲益，畢竟腫瘤學是一個不斷發展的學科。

細胞治療是非常具有裡程碑意義的腫瘤治療方法。

但目前細胞治療的應用大多局限在血液腫瘤中，實體瘤像是肺癌、乳腺癌、結腸癌數據很少，還在臨床試驗過程當中。

生活中，還是通過改變生活習慣降低腫瘤風險性價比最高。

④臨終關懷是什麼？在腫瘤治療中起什麼作用呢？

因為我國醫療資源相對緊張，臨終關懷更多是向家庭環境中推廣，由護理人員和家屬共同為臨終病人提供生理、心理各方面的護理，幫助TA度過人生最後也是最為特殊的階段。

對於晚期惡性腫瘤患者，進入了生命的最後階段，會給患者造成極大的心理衝擊；再加以腫瘤本身會引起疼痛以及其他癥狀，患者的整體生活品質和心理狀態並不理想 。

家屬能夠為病患做的，是耐心傾聽病人的心聲，哪怕他因為生病而性情大變，也要盡量充分理解他。

在疼痛這一方面，除了三階梯止痛藥物之外，家屬可以通過聽音樂和讀書這些娛樂活動來做疼痛護理，降低患者對疼痛的敏感性。

最後，家屬本身其實也需要疏導，不要忘記自己的悲傷也需要得到排解，對即將發生的變化有心理預期。

PART 4 腫瘤疾病營養

之前有一段時間，採用生酮飲食法（低糖飲食法）治療癌症的說法傳播的非常廣。這個假說認為癌細胞只能利用葡萄糖，不能利用酮體，腫瘤就會被『餓死』」。

但是採用生酮飲食法治療癌症只有動物試驗以及少數個案報導發現有效，還缺乏大樣本的臨床試驗。是否具有臨床治療作用還需要嚴謹的臨床研究。

為此，還是呼籲大家謹慎嘗試生酮飲食法，或者「餓死癌細胞」——因為會給患者增加營養不良惡病質的風險。

對腫瘤患者來說，飲食上既不建議用大補，也不要輕易嘗試生酮飲食法。

比較合理的做法是，在評估營養狀況之後，盡量通過膳食獲得均衡的營養：比如每日攝入足夠的優質蛋白（不一定需要海參野生黃鱔這種）。去皮雞肉、魚肉、豆製品這些都是非常好的優質蛋白來源。每天5份以上各種顏色的蔬菜和水果。

針對低蛋白血症，我們要看血生化蛋白具體數值。 如果只是輕度的異常，只要加強營養一般就能恢復。

適當補充富含蛋白質的食物，尤其是優質蛋白（如去皮雞肉、魚肉、豆製品）能夠幫助改善輕微的低蛋白血症。建議優質蛋白的比例佔總蛋白攝入的達到50%以上。

如果程度較重，就要在醫生的指導下及時補充白蛋白了。

③腫瘤病人如何提高自身免疫力？

要提高腫瘤病人的免疫力，可以從以下幾個方面來考慮：

比如胸腺五肽等。但此類增強劑需要根據主管醫生的指導來用藥

恢復期間應該加強營養

適當補充富含蛋白質的食物，優質蛋白（比如動物蛋白和豆製品）的比例達到50%以上

少食多餐，每天可以安排5-6餐。喝足夠的水，每天8到12杯

在最有胃口的時候吃

比如說，如果病人早上胃口好，那麼就在早晨吃一頓正餐，其餘時間如果吃不下正餐，可以按情況吃小加餐或是口服營養補充劑

胃口不好時不要有太多禁忌

如果患者胃口不好，那麼可以不要顧慮太多，病人想吃什麼，都盡量滿足，直到病人可以吃得更多，再來調整飲食結構。

一句話總結就是，讓病人的體重和營養狀況能儘可能地穩定，這樣才能更好的幫助機體自身免疫力的恢復。

④口腔癌術後不能咀嚼，人消瘦，怎麼保證營養？

這種情況，飲食上主要考慮食物來源和口服營養補充劑（ONS）。

食物來源主要注意的就是因為病人咀嚼困難，更多需要使用泥狀或流質食物。建議在家用比如破壁機、料理機、榨汁機等等設備把穀物、大豆和亞麻籽等打成糊狀提供給病人食用。

這幾種食物的在提供熱量的同時,也能提供優質蛋白、脂類和碳水化合物。如果想要購買包裝食物，可以考慮嬰兒食品。

除此之外，口服營養補充劑（ONS）是一個更加理想的選擇。口服營養補充劑指的是特殊醫學用(配方)的食品，如速愈素、全安素等等。

口服營養補充及通常為粉劑，沖泡非常簡單。而且它熱量和營養素均衡且穩定，在病人咀嚼能力未改善之前可以考慮使用。

還不過癮？附上QT的影片演講一枚，快戳↓

《中國臨床營養網》編輯部

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